【www.zhangdahai.com--工商质监公文】
[中图分类号]R654.3 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0037-01 原发性下肢浅静脉曲张是一种临床常见病、多发病,多见于长期从事站立工作及重体力劳动者。青年时期即可发病,但一般以中壮年为最多见,占我国血管疾病中发病率首位[1]。资料显示大约25%女性和15%男性患有此种疾病[2]。近几十年来,治疗方法一直沿用大隐静脉高位结扎加逆行分段剥脱术这一经典术式。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎大隐静脉主干,结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉五大分支,下段曲张的大隐静脉行剥脱术,穿通支静脉可行静脉结扎术。传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主,效果肯定。但手术切口多,曲张静脉有残留,创伤大,手术时间长,住院时间长。近年来,随着微创外科技术的迅猛发展,我院于2007年11月率先在朝阳市引进英国DIOMED公司的波长为810nm激光治疗仪,将静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT)技术加大隐静脉高位结扎用于治疗原发性下肢浅静脉曲张患者46例(55条肢体),取得了良好的效果。
1 治疗方法
术前标记曲张的大隐静脉,使用英国DIOMED公司的波长为810nm激光治疗仪,2.5m激光玻璃纤维导管,18号套管穿刺针,Cordis公司的0.035mm超滑导丝和5F外周介入直头导管。对于股隐静脉瓣膜中重度功能不全且深静脉回流通畅或轻度返流的原发性静脉曲张患者,应用大隐静脉高位结扎+EVLT术。
1.1 大隐静脉高位结扎:局部股神经阻滞麻醉后,取患肢腹股沟斜形切口,长约2.0cm,分离并暴露大隐静脉根部,显露后经大隐静脉根部确认导管及光纤为止,确定股静脉无损伤后结扎各分支,同时距股静脉入口约0.7cm处将大隐静脉钳夹、切断,近心端结扎、缝扎各1次,远心端结扎。
1.2 腔内激光治疗(EVLT):于踝上扎止血带,再于内踝前上大隐静脉起始部,用18号套管针穿刺大隐静脉,穿刺失败者可行静脉切开。置入超滑导丝至大隐静脉根部,沿导丝置入5F直头导管,打开激光发射器为工作状态,功率12W,间断脉冲,变手术室为暗视野,可看到光纤末端红外光闪烁,患者采取头高足低位,抽出导丝,沿导管置入光导纤维,至大隐静脉根部远心端结扎处以下约1.0cm,导管退出2cm,使激光头露出,确认光纤在大隐静脉血管内无误。激光发射器进入工作状态,将导管与光纤相对固定,以0.4cm/s速度自近端向远端同时拔出导管与光纤,压迫激光治疗后的大隐静脉主干,以利静脉壁收缩闭合,至膝下时,功率改为11W,退出速度改为0.5cm/s,完成大隐静脉主干的激光治疗。对表浅静脉团及小隐静脉的治疗,以18号套管针为引导刺入已经标记的曲张静脉内,拔出针芯,光纤经套管针置入,拔出套管针,打开激光发射器为工作状态,功率11W,压迫局部静脉,以0.5cm/s速度自远端向近端拔出光纤,完成静脉属支的激光治疗。
2 结果
术后当天下床活动,2～3d出院,7d拆线,加压包扎14d,14d后门诊复查,穿弹力袜3个月。本组病人手术均获得成功,平均手术时间为(50±5)min,术后平均住院天数2.5d。术后疗效满意,隐静脉主干及属支曲张静脉闭合,水肿、坠胀感消失,无病人使用吗啡类镇痛药。2例肢体有曲张静脉残留,给予局部麻醉下再次行EVLT后残留曲张静脉消失。沿治疗静脉有瘀斑、触痛、条索状硬块等表现均于术后6～8周逐渐消失。8例肢体有隐神经灼伤,出现内踝上方麻木,1～2周后好转。无深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等严重并发症发生。术后随访超过1年无复发病例。
3 结果
EVLT是一种微创手术,治疗效果优于传统外科手术,但是有一定的复发率和并发症发生[3],EVLT和大隐静脉高位结扎的联合应用即避免了EVLT的高的复发率和深静脉损伤导致血栓等的不良并发症,也避免了传统大隐静脉曲张高位结扎抽剥手术的创伤大,切口多的等弊病。防止了血栓脱落以及因隐静脉纤维化不全而造成再通引起复发。21世纪外科是较完善的外科,微创外科是其发展的必然方向。原发性下肢浅静脉曲张的治疗由传统手术向微创手术过渡,也顺应这一时代的发展,具有最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的疤痕愈合等特点,相信微创手术替代传统手术是自然的延伸,静脉腔内激光治疗术+高位结扎术治疗必然是原发性下肢静脉曲张治疗的确实可靠方法。
