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【摘要】 目的 探讨改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效。 方法 对126例精索静脉曲张患者施行改良Palomo术。 结果 平均手术时间23 min。全部病例阴囊下坠感消失，曲张静脉蚯蚓状团块消失。无慢性疼痛、睾丸萎缩及阴囊水囊肿等并发症发生。 结论 改良Palomo术创伤小、操作简便、疗效确切，值得推广应用。
【关键词】 精索静脉曲张；结扎术
Treatment analysis of modified Palomo procedure for varicoceleXU Yuan-hong．The Fourth Hospital of Meihekou,Jinlin Province,Meihekou 130000,China
【Abstract】 Objective To discuss treatment effect of modified Palomo procedure for varicocele．Methods 126 cases of varicocele were treated with modified Palomo procedure．Results The mean operation time was 23 minutes．Sense of bearing down of scrotum disappeared postoperatively．Worm-like clumping disappeared．There was no chronic pain and hydrocele．Conclusion Modified Palomo procedure for varicocele has minor injury and easy to do,which should be widely uesd．
【Key words】 Varicocele;Ligation
在成年男性，大约40%的原发性不育及80%的继发性不育者患有精索静脉曲张（Varicocele，VC）[1]。手术治疗VC可阻止受累睾丸的进一步损害，大多数患者可改善生精功能。我院2000年8月至2005年12月，采用改良Palomo术治疗VC126例，疗效满意,报告如下。
1 对象与方法
1．1 一般资料 本组126例，年龄18～42岁，平均24岁。其中左侧107例，双侧19例。阴囊肿块及阴囊坠胀不适89例，因婚后不育精液异常而体检发现37例。按Horner临床分类，左侧Ⅰ度15例，Ⅱ度74例，Ⅲ度37例；右侧Ⅰ度10例，Ⅱ度7例，Ⅲ度2例。术前行睾丸和精索彩超检查，受累睾丸体积减小50例。对并发不育者术前及术后3个月进行精液常规检查。
1．2 手术方法 局麻或硬膜外麻醉，仰卧位。在腹股沟内环上方1～3 cm处向上作平行于腹股沟韧带的切口，长约3～4 cm，按纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离牵开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜，进入腹膜外间隙，将腹膜推向内前方，在腹膜表面寻找并显露精索血管，不易辨认时可下牵同侧睾丸即可识别。解剖分离一定长度，用小拉钩垫起血管，在切口外分离出精索内动、静脉，其他组织保留。将精索内动、静脉一并双重结扎中间切断，结扎前挤压阴囊及腹股沟管，将残留血液排出。仔细止血后逐层缝合切口，无需引流，皮肤用5-0 Dexon线皮内缝合，无需拆线。术后嘱患者卧床7 d，阴囊抬高。
2 结果
单侧手术时间15～30 min，平均23 min。126例患者均获随访，时间3～24个月。术后阴囊下坠感及曲张静脉蚯蚓状团块消失。无慢性疼痛、睾丸萎缩及阴囊水囊肿等并发症发生，无复发病例。37例并发不育者术后3个月精液常规检查，精液质量均获得不同程度的改善，6个月后其中13例获得生育。50例受累睾丸体积减小患者术后无1例继续加重。
3 讨论
VC是精索蔓状静脉丛因多种因素引起回流不畅或静脉瓣缺乏导致静脉回流压力升高，形成局部静脉扩张、迂曲、伸长，约85%～90%的患者发生在左侧。最常见的危害是导致男性不育，其不育的机制尚未完全明确，可能与睾丸温度升高、内分泌激素水平改变、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒等因素有关，最终导致生殖细胞凋亡，睾丸生殖细胞减少[2-3]。目前许多学者认可的手术指征是：①睾丸容积明显减小（B超测量左右侧相差2 ml以上）；②双侧VC；③有明显症状；④精液分析异常。睾丸的血供来自睾丸动脉、输精管动脉、提睾肌动脉。尽管睾丸动脉是睾丸血供的主支，但在睾丸的不同水平上3支动脉间仍有许多侧支循环，即使睾丸动脉被结扎，这些侧支仍可以保证睾丸的血供。睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经精索静脉、阴部静脉和提睾肌静脉回流。精索静脉在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行。根据此解剖特点，目前常用的手术方式有：经腹股沟精索静脉结扎术、经腹膜后精索静脉高位结扎术（包括结扎所有精索组织的Palomo术式）、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。
文献[4]报道Palomo术式的复发率最低，且Palomo术后来自提睾肌动脉和输精管动脉的持续血流维持睾丸血供[5]，但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿，可能的原因是在手术时一并将淋巴管结扎，造成淋巴回流障碍[6]。另一常见的并发症是睾丸萎缩，发生的原因可能是手术结扎的位置较低，睾丸的侧支循环一并被阻断，从而影响了睾丸的血液供应，导致睾丸发生萎缩，而改良Palomo术因为单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织，避免一并结扎淋巴管，防止了淋巴回流障碍。与传统Palomo术相比，改良Palomo术切口上移，在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉，又可避免术后睾丸萎缩的发生。本组无复发病例，无阴囊水囊肿及睾丸萎缩等并发症发生。笔者临床实践证实，改良Palomo术与其他术式相比，具有简单、安全、疗效确切、并发症少等优点，部分患者采用局麻，明显降低治疗费用，且采用皮内缝合，术后无需拆线，值得推广应用。
参考文献
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2 刘中华．316例精索静脉曲张临床分析．中国男科学杂志,2001,15(2):122-123．
3 Skoog SJ,Roberts KP,Goldstein M,et al．The adolescent varicocele:What`s new with and old problem in young patients?Pediatrics,1997,100:112-122．
4 Pintus C,Matas MJR,Manzoni C,et al．Varicocele in pediatric patients:Comparative assessment of different therapeutic approaches． Urology,2001,57:154-158．
5 Sun N,Cheung TT,Khong PL,et al．Varicocele:laparoscopic clipping and color Doppler follow-up．J Pediatr Surg,2001,36(11):1704-1706．
6 Editorial D．Adolescent varcicocele．J Urol,1995,153:484-485．
