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【摘要】 目的 预防和降低机采血小板献血者采集过程献血反应的发生，保证机采血小板质量。方法 对434名机采血小板献血者中发生献血反应者的情况详细记录并进行分析。结果发生献血反应55例，占12．67%，其中轻度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸橼酸钠中毒发生献血反应21例，占4．79%；精神因素发生献血反应10例，占2．40%；身体因素发生献血反应19例，占4．42%；环境因素发生献血反应8例，占1．73%。PLT9/L，体质量50~55 kg的献血者、初次捐献血者和空腹、疲劳、睡眠不足的献血者易发生献血反应。结论 选择体质量>55 kg，血小板计数高，可减少机采血小板献血者献血反应的发生。做好献血者健康教育和全程优质护理服务，是保证机采血小板质量的重要措施之一。�
【关键词】献血反应；献血者；诱因分析；护理
随着献血队伍的扩大和医疗水平的提高，血小板的临床需求量不断增加。单采成分血以其浓度高、疗效好、不良反应少等优点越来越被临床所接受[1]。但与采全血相比，机采成分血为循环采集，费时较长，容易发生一些献血反应。笔者就本血站trima血细胞分离机进行血小板采集过程中一些献血反应的诱因进行分析，并实施针对性的护理，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 所有捐献者符合卫生部颁布的《献血者健康检查标准》，PLT≥150×109/L，献血间隔时间>1个月。5 d内未服用过阿司匹林类药物。年龄18~52周岁，观察434例。�
1．2 方法 采用金宝有限公司生产的trima血细胞分离机和配套一次性耗材，血液保养液为广州华南医疗器械有限公司生产的ACD-B血液保存液（每1000 ml内含枸橼酸8．0 g枸橼酸钠22．0 g，葡萄糖24．5 g）。献血者随机选择机器采集。按标准操作规程进行血小板采集。献血不良反应包括轻度反应：仅有口周麻木，面色苍白；中度反应：除轻度反应症状外，还有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸；重度反应：除轻、中度反应部分症状外，出现神志模糊、意识障碍、抽搐、心音低钝、血压下降、脉细速等。�
1．3 不良反应判断标准 轻度：献血时或献血后，出现面色苍白，呼吸心跳加快，眩晕或连续呵欠等现象。中度：除轻度症状外尚有胸闷，恶心呕吐，皮肤湿冷，心悸，血压下降等。重度：除轻、中度症状外，还可出现意识模糊，晕厥，惊厥，心律不齐等症状[2]。�
1．4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。�
2 结果�
2．1 献血反应情况 434人机采血小板者发生献血反应55例，占12．67%。其中轻度占9．67%、中度占2．30%、重度占0．07%。枸橼酸钠中毒发生献血反应21例，占4．79%；精神因素发生献血反应10例，占2．40%；身体因素发生献血反应19例，占4．42%；环境因素发生献血反应8例，占1．73%，各种诱因引起的不同程度的反应情况见表1。PLT（150~160）×109/L，体质量50~55 kg的22例献血者由于血小板计数偏低，采集时间相对较长，全血处理量增加，发生了不同程度的低钙性献血反应。初次捐献血小板的10例献血者因对血小板捐献知识缺乏了解，心情紧张，19例献血者因空腹、疲劳、睡眠不足等原因发生了轻微的献血反应。PLT>170×109/L，体质量60 kg以上的献血者由于循环血量多，血小板计数相对较高，发生低钙反应的几率极小。见表2。�
3 讨论�
3．1 献血不良反应的可能诱因分析 ①枸橼酸钠中毒：机采血小板采集过程中，全血与抗凝剂比例一般为（9~11）�∶�1，整个采集过程ACD-A抗凝剂需约250~300 ml。短时间内输入大量的抗凝剂，再加上离体血液（在机采管道内），可能使血液温度降低（低温可使机体对枸橼酸钠代谢降低）。当机体来不及代偿，血浆内枸橼酸钠高出危险水平，可使血清结合钙上升，游离钙下降，易出现枸橼酸钠中毒症状[3]；②精神因素：是发生机采献血不良反应的另一重要因素，多见于初次参加机采献血者，因情绪过度紧张、机器频繁报警、采集时间过长、心理恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而引发不良反应。体质因素，如空腹或饥饿状态下、劳累疲倦时，献血者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生反应。穿刺时对局部刺激产生疼痛，皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，随之血流缓慢，继而血压下降，脑供血不足，发生反应。此外，气温过高或过低以及医护人员态度欠佳，语言生硬等也是诱发机采献血不良反应的因素；③身体因素：献血者体质量较轻；献血前过度疲劳或睡眠不足；血管条件不好造成血流缓慢，机器反复报警，采集时间过长，献血者产生焦虑、急躁情绪等；④环境因素：主要为不适宜的温度、湿度。如冬天气温过低，捐献者血管收缩，影响血液流速，导致针头容易堵塞或由于全血流速过低造成机器反复报警；夏天气温过高，捐献者出汗多，导致血液浓缩[4]。机器运行过程中出现血浆流速过低而影响采集效率。�
3．2 不良反应的预防 机采献血不良反应的预防在于营造安静、舒适的环境，同时做好机采献血前的宣教工作。参加机采成分血的献血者大都是献血积极分子，但由于对血细胞分离机性能不了解，对看似复杂的管道可能产生恐惧、紧张心理，医务人员应用鼓励性语言进行心理疏导，做好解释工作，给献血者以心理安慰，教会他们放松的技巧，或播放轻松的音乐、电视电影节目等以分散其注意力，消除献血者的焦虑紧张情绪和害怕心理；同时与献血者交谈，了解其基本情况，特别是针对初次机采献血者，有必要向其解释机采的全流程、机采原理等。此外，采血人员应熟练掌握操作技术，穿刺应准确、操作轻柔，尽量一针见血，减轻因反复穿刺而造成或增加机采献血者的紧张害怕心理，使献血者对机采顺利进行有信心和安全感。�
3．3 护理措施 针对献血反应出现的诱因，应采取积极有效的护理措施，避免捐献者不良反应的发生。具体措施如下：�
3．3．1 严格筛选 筛选献血者时严格按照机采血小板献血者体检标准进行，选择体质量大于55kg及双臂静脉条件较好的献血者，采集前PLT≥150×109/L，HCT≥38%，认真询问其饮食、睡眠等情况，避免空腹或睡眠不佳等情况下采集。�
3．3．2 营造良好的捐血环境 机采室应光线充足，保持适宜的温度（18℃~22℃）和湿度（55%~65%）。尤其是冬天注意保暖，采集前给予可口的点心；夏天注意采集前给予补充适当的饮料。工作人员注意动作轻巧和语言温和。另可播放轻松愉快的音乐，使捐献者保持心情愉快，消除紧张心理，以保证机采血小板的顺利完成。�
3．3．3 提高工作人员服务质量和技术操作水平 血小板捐献者由于每次采集所需时间较长，2次捐献间隔时间较短，与工作人员接触时间相对较长，所以工作人员的服务态度、语言、操作技术、服务质量很大程度上影响捐献者的心理变化。因此，要不断提高业务人员技术水平、服务态度，操作时选择粗大、饱满、弹性好的血管，尽量一次穿刺成功，以减少疼痛，缩短采集时间；提高对机器的操作水平，对常见的故障报警做出及时正确的处理，针对不同的个体分析其心理状况，主动和捐献者交谈，注意采集过程中献血者的反应，注重献血后注意事项的交代，规范岗位责任。�
3．3．4 健康教育与护理 ①机采前护理与健康教育。由于机采血小板的时间长,不同于捐献全血,对捐献者的要求相对也高。所以,当献血者进入机采室要热情接待,使其感到被敬仰和尊重,护理人员的语言必须兼顾科学性和通俗性,既符合医学科学,又能让献血者听懂,使献血者在较为轻松的气氛中以信任的态度面对工作人员。详细宣传介绍捐献血小板的基本常识和捐献过程中可能出现的情况,使捐献者有充分的心理准备。并安排吃些茶点,但不得进食油腻食物。特别对初次参加机采血小板的献血者,会有不同程度的紧张和恐惧,更要耐心地做好解释和安慰工作。告诉他们医护人员有多年的工作经验,使用的是国际先进仪器,一次性耗材,不会发生交叉感染。重在消除疑虑,稳定情绪,使献血者保持良好的心态,确保单采顺利进行。采集前还要嘱献血者排尿,并用肥皂水洗刷双肘部,若献血者袖口过紧,应让其脱掉上衣。室内通风良好,空气清新,温度适宜;要仔细查看献血者双上肢静脉,选择正中和贵要等粗直饱满有弹性的静脉为穿刺血管,局部严格消毒,避免污染。在采集前给予口服10%葡萄糖酸钙10 ml，以预防枸橼酸钠中毒症状的发生[5]；②采集过程中的护理。采集时要求采血者技术熟练,一针见血,尽量减少组织损伤污染,如穿刺不好,血流不畅,会给献血者造成身心两方面的损害,而且影响血小板采集的顺利进行,导致不良后果。所以,操作者要有精湛的技术,采集过程中,密切观察献血者的反应及分离机的运转情况。及时调整技术参数,以获得最佳的采集效果。由于献血者情绪紧张、疲劳和晕针等引起的反应,如:头昏、心慌、胸闷、恶心、大汗淋漓等,应立即暂停采血,及时给予口服葡萄糖酸钙，减慢循环速度，以缓解症状。当出现较重的中毒症状时，应立即停止采集，按压人中穴，给予10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，并给予其他对症处理；③采集后的护理与健康教育。由于采血针较粗,而且在血管内停留时间较长,拔针后嘱献血者以进针点为中心,用食指、中指、无名指并拢沿血管走向按压针眼,时间为5~10 min,以免按压不当造成局部血肿,给献血者造成不必要的痛苦。待针眼不出血后,局部贴输液贴,并嘱短时间内不要洗澡,防止感染。采集结束后,留献血者在侯采室休息20 min,其感觉无不适后方可离开。�
参 考 文 献�
［1］ 田兆嵩,主编.临床输血学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002：30.�
［2］ 安卫新.输血技术学.北京:科学技术文献出版社,2006：21.�
［3］ 张宏,高磊.机采血小板发生反应情况分析.中国输血杂志,2004,17(4):257.�
［4］ 方春英,刘明慧,李璐璐,等.采血量不足的原因及防治措施.临床输血与检验,2004,6(1):29.�
［5］ 顾瑞芳,孙霄芳.口服葡萄糖酸钙预防机采血小板致枸橼酸钠中毒的效果观察.中国输血杂志,2001,14(2):33.�
