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由于医院环境及服务对象的特殊性,护理人员在临床工作中将面临各种职业危害(生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害),其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类。而针刺伤是造成这一损伤的主要途径。新护士由于技术不熟练,缺乏临床实践经验及防护知识,在临床实践过程中发生职业性损伤的危险性较大。毛秀英等[1]对北京地区的护生针刺伤调查显示:发生率36.9%。王红红[2]对湖南长沙的护生针刺伤调查分析发生率为85.58%。由此可见对新护士进行系统的岗前自我防护教育及培训,增强防护意识,强化防护技能训练,对减少职业性伤害至关重要。
1 新护士容易发生针刺伤的原因分析
1.1 缺乏自我防护知识 多数学校未开设护理自我防护教育课程。陈炼红调查指出[4]只有27.7%的护生知道怎样防止锐器损伤、锐器损伤后伤口如何处理及其意义。而其获得的信息多来自杂志、报纸等渠道,较为片面。
1.2 护理操作行为不规范
在进行注射及抽血等操作时,习惯性的取下针头或套上针帽均可导致针刺伤。任小英等调查发现[5]针刺伤的人员中有11.97%是取下针头所致[6]。16.7%是套上针帽引起。
1.3 个人防护意识薄弱 在临床护理工作中不能利用防护用具来保护自已。在接触患者体液或被患者体液污染的物品时、在处理污染针头、静脉注射、静脉采血及静脉输液时不戴手套,这些操作使护理工作更具危险性。
1.4 针刺废弃物处理不当 注射器、输液器使用后,在毁形处理过程中,未按要求将针头放入锐器盒内而误入污物袋内,增加护理人员被针刺伤的风险。
2 职业防护培训的内容
2.1 加强新护士职业防护教育,提高个人防护意识 新护士来院报道后,由专职人员讲解有关的法律法规、预防和控制感染的重要性及自我防护知识,并进行自我防护操作的演练。演练内容包括:针刺伤的危害、原因及防护对策及针刺伤的处理。使新护士认识到个人防护的重要性,并从中吸取经验。提高自我保护意识。
2.2 加强新护士的基本功训练,规范操作规程 针刺伤多发生在病房。各种注射、输液操作是护理工作的主要内容。因此加强护士各种注射、输液操作的练习,提高操作技能和熟练程度,严格执行操作规程,是降低针刺伤发生率,确保护士职业安全的重要环节。
2.3 正确处理锐器 针刺伤是职业性乙型肝炎病毒(HBV)和艾滋病(HIV)感染的最主要原因。操作过程中,原则上尽量减少对针头处理的操作。采用先进的预防针刺伤的护理用具,使用带有保护设计的针头,使用锐器收集箱[7]。锐器收集箱的使用使针刺伤的发生率降低50%。
2.4 合理使用防护用具,做好自我防护 在个防护中需注意的是手套的应用。在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物前应戴手套,必要时戴双层手套[8]。双层手套可使因穿孔引起的皮肤污染减少5倍。接触后立即洗手并更换手套[8]。因手套具有弹性,当粘有血液的针,刺伤手套时手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用,可减少进入体内的血量。所以,在进行危险操作时应戴手套。如有体液飞溅时,应戴护目镜和面罩。如有较多体液溅出时,应穿防水衣、防水裤、防水鞋。做好自我保护。
2.5 发生针刺伤的处理
在操作中,应严格遵守操作规程。积极采取预防措施,将伤害减少到最低限度。一旦发生针刺伤,应在伤口旁两侧轻轻挤压(禁止进行伤口的局部挤压)。尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的水进行冲洗。伤口冲洗后,用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。以上操作过程要求每一个新护士都要进行模拟训练,以防发生针刺伤时束手无策。
2.6 严格执行洗手技术 洗手是加强自我防护,防止交叉感染的一个非常重要的环节。有报道[9]对200名护士进行洗手调查,洗手范围合格的为32.5%,步骤合格的仅占20.5%。因此要求新护士在洗手时,应注意掌握正确的洗手方法。为了提高洗手的质量和效果,本院制定了六步洗手七步揉搓洗手操作流程及考核标准,要求新护士在洗手时,严格按照洗手流程进行,避免无效洗手。具体洗手流程如下:(1)流动水湿手;(2)均匀涂抹皂液;(3)七步揉搓;①掌心相对,手指并拢,相互揉搓;②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;④右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;⑥五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;⑦必要时增加对手腕的清洗。每步揉搓时间不少于20 s。(4)流动水冲洗(5)烘干机烘干或使用清洁纸巾。(6)涂抹护手油。
参 考 文 献
[1] 毛秀英,高凤莉,于荔梅,等.实习护生发生针刺伤的现状调查.护理研究,2003,17(2):142.
[2] 王红红.护生职业防护现状调查.护理研究,2002,16(6):332.
[3] 王红红.加强实习护生岗前职业防护教育效果的探讨.中国护理管理,2007,7(7):52.
[4] 陈炼红.卫校护理职业防护教育现状调查.实用预防医学,2004,11(2):406-408.
[5] 任小英,刘义兰.易发生针刺伤操作环节的调查分析.护理研究,2003,17(03A):267-268.
[6] 谢红珍,聂军,潘绍山,等.锐器伤与护士行为、生理、心理及环境关系的探讨.进修护士杂志,2003,18(7):591-593.
[7] 李红梅,李文涛,肖顺贞.减少护理工作中的意外针刺伤.国外医学护理学分册,1999,18(1):7-9.
[8] 刑颜超,高海莲,程维兴,等.医务人员职业损伤的研究分析.解放军预防医学杂志,2002,20(1):27-30.
[9] 张小春,林树德,吴建明,等.200名护士洗手的调查.中华医院感染学杂志,2001,11(4):261.
