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[摘要] 目的 探讨心电图碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变的相关性。方法 对126例明确诊断的冠心病患者冠脉病变情况进行评估，比较心肌各壁导联fQRS 波发生率并分析fQRS与冠脉病变范围和罪犯血管的相关性。结果 fQRS波在下壁的发生率明显高于前壁和侧壁，差异有统计学意义（P＜0.05）。LAD和非LAD 病变、LCX 和非LCX 病变、RCA 及非RCA 病变各导联fQRS 波发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。fQRs在多支病变患者的发生率与单支病变比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 fQRS波在心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的发生率较高，对冠心病诊断有预测价值。但心电图不同导联的fQRS 波不能明确定位罪犯血管病变支和判断冠状动脉病变支数。
[关键词] 冠心病；碎裂QRS波；冠脉病变；心电图
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-72-02
Relationship between the Fragmented QRS Complexes and Coronary Artery Lesion in Patients with Coronary Heart Disease
DONG Youping
Electrocardiogram Room of Zhoushan Hospital in Zhejiang Province, Zhoushan 316000, China
[Abstract] Objective To explore the relationship between ECG leads on the fragmented QRS (fQRS) complexes and coronary artery lesion in patients with coronary heart disease. Methods All 120 patients with coronary heart disease were selected and their coronary lesions were evaluated. The occurrence of the fQRS complexes in anterior myocardium, lateral myocardium and inferior myocardium were compared. The relationships were studied between the fragmented QRS complexes and range of coronary lesions and culprit artery. Results The occurrence of the fQRS complexs in inferior myocardium was higher than those in anterior myocardium and lateral myocardium（P＜0.05）. There was no significant difference of the occurrence of fQRS complexs between anterior myocardium and lateral myocardium (P＞0.05). There was no significant difference of the occurrence of fQRS complexs between LAD and non-LAD, LCX and non-LCX, and RCA and non-RCA pathological lesion. Conclusion The fragmented QRS complex in Ⅱ, Ⅲ and aVF leads indicates CAD probability. It is indefinite to judge the pathological coronary artery by the fragmented QRS complex of electrocardiogram.
[Key words] Coronary artery disease; Fragmented QRS complex; Coronary lesions; Electrocardiogram
碎裂的QRS波（fragmented QRS complex， fQRS）是指冠心病（Coronary heart disease， CAD）心肌缺血患者排除引起碎裂QRS波的心血管疾病，心电图新出现的 QRS波的三相波或多相波。研究发现心肌缺血和陈旧性心肌梗死的患者出现碎裂QRS波是CAD患者不良转归的独立预测因素。本研究回顾性分析我院经冠状动脉造影（Coronary arteriongraphy， CAG）诊断的126例CAD患者的心电图资料，比较前壁、侧壁和下壁导联fQRS 波发生率，分析fQRS与冠脉病变范围和罪犯血管的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年4月来我院治疗的126例CAD患者，全部病例经CAG确诊并有完整的心电图资料。排除：① 入院前服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物或存在电解质紊乱者；② 高血压伴左心室心肌肥厚（LVH）者；③ 完全性或不完全性束支阻滞者；④ 冠状动脉造影有心肌肌桥或其他血管畸形者。⑤ 植入人工心脏起搏器者。126例中男65例，女61例；年龄44～77岁，平均（62.34±4.25）岁。
1.2 CAG检查
126例均于住院2周内行CAG，选择性左、右冠脉造影采用Judkin"s法进行，多体位投照来确定。左前降支（Left anterior descending，LAD）、左回旋支（Left circumflex，LCX）或右冠状动脉（Right coronary artery，RCA）狭窄程度≥50%为单支病变，多支病变定义为2支以上罪犯血管狭窄程度≥50%。罪犯血管病变指罪犯血管单支病变及合并罪犯血管单支的多支病变，其中LAD区域定位于V1~V5，LCX区域定位于Ⅰ、aVL和V6导联，RCA区域定位于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联。
1.3 诊断碎裂QRS波的标准
见相关文献[1]。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件。计数资料行χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 fQRS波在前壁、侧壁和下壁对应导联分布情况
fQRS波在下壁的发生率明显高于前壁和侧壁，差异有统计学意义（χ2=28.382，χ2=20.255，P＜0.05），而前壁和侧壁fQRS波发生率差异无统计学意义（χ2=0.872，P＞0.05）。见表1。
2.2 冠脉病变与fQRS波关系
LAD和非LAD 病变、LCX 和非LCX 病变、RCA 及非RCA 病变各导联fQRS 波发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。fQRs在多支病变患者的发生率与单支病变比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
fQRS 波的出现能够提示心肌缺血[2-3]，其发生原因可能是心肌缺血后心肌细胞在组织结构上发生改变，缺血相邻的心内膜下心肌细胞发生肿胀，肌纤维丢失增多，心肌组织出现代偿性增殖，细胞间缝隙连接减少[4]，从而引起心肌细胞异常冲动，心肌细胞动作电位缩短，心肌复极提前，同时部分缺血的心肌组织传导速度减慢，电活动性迟缓[5]。上述改变增加了心肌组织的非均一性和非同步性，促使形成后除极及折返，导致心室心电信息发生变化[6]。
在十二导联体表静息心电图上显示为包括碎裂QRS波在内的各种不同形态的QRS波群。文献报道[7]，心肌下壁梗死出现fQRS 波的发生率较前壁和侧壁为多。本组结果显示，冠心病fQRS波在下壁的发生率明显高于前壁和侧壁，差异有统计学意义（P＜0.05），而前壁和侧壁fQRS波发生率比较，差异无统计学意义，提示fQRS波在下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的出现，对冠心病诊断有预测价值。双侧冠状动脉供血区交叉重叠、心肌广泛纤维化和心绞痛反复发作引起的心肌细胞电向量改变等因素可能是导致下壁fQRS 波发生率高的原因[8]。
fQRS 波可在心电图不同导联出现，本研究结果显示LAD和非LAD 病变、LCX 和非LCX 病变、RCA 及非RCA 病变各导联fQRS 波发生率比较，差异无统计学意义；fQRs在多支病变患者的发生率与单支病变比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明fQRS 波在不同导联发生率与相对应冠状动脉主支在心肌的分布不一致，心电图不同导联的fQRS 波不能明确定位罪犯血管LAD、LCX 或RCA 病变，也不能判断冠状动脉单支病变或多支病变。影响fQRS波分布的因素有多种，包括冠状动脉解剖的变异、供血区域的重叠、左右冠状动脉供血范围的不同、侧支循环的形成和心肌纤维化的范围及程度等[9]。
综上所述，fQRS波在心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的发生率较高，提示心肌缺血的存在，对冠心病诊断有预测价值。
[参考文献]
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[8] 姚均迪，沈彬，陆传新，等.Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联碎裂QRS 波在冠心病患者中的临床意义[J]. 临床军医杂志，2011，39（2）：214-216.
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（收稿日期：2011-09-19）
