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关键词：别嘌醇；剥脱性皮炎；护理 中图分类号： R473.75 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0987-02
高尿酸血症或痛风是由于嘌呤代谢异常引起，随着人们生活水平的提高发病率越来 越高。别嘌醇是治疗高尿酸血症及痛风的常用药物，其主要药理作用是通过抑制黄嘌呤氧化 酶,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化成尿酸,从而减少尿酸合成,进而降低血中尿酸浓度,减少尿 酸盐在骨、关节及肾脏的沉积,是目前唯一能抑制尿酸合成的药物。其不良反应主要有皮疹( 3%~10%)、腹泻腹痛(1%~3%)、低热、暂时性转氨酶升高、粒细胞减少等［1］。个别 患者可出 现严重的皮肤反应，如剥脱性皮炎，而且严重过敏反应者的死亡率高达20%~30%［2］ 。2001 年2月至2007年8月，本科收治了10例别嘌醇致全身剥脱性皮炎的患者，经过医护人员的治 疗和精心护理，除1例死亡外，其余9例均治愈出院。 现将 10 例患者临床表现及护理体会 总结如下。
1 临床资料
10例患者中女2例，男8例；年龄58～71岁。10例患者患高尿酸血症或痛风，伴不同程 度的肾功能损害，服用别嘌醇7～20d后出现全身皮肤广泛潮红，伴密集如针头至米粒大 小不等斑点，压之不褪色，并逐渐融合成片，停药后皮疹进一步加重，并出现全身轻度肿胀 ，继之皮肤大量脱落，患者自感刺痒、肿胀不适，同时伴体温升高，37~39℃不等。浅表 淋巴结未见肿大，8例双眼被累及,出现眼部干涩、痒痛、畏光等不适,口腔粘膜受累，影响 进食。3例患者伴有不同程度的肝损害，谷丙转氨酶在90~150U之间。10例患者入院后立即 停用别嘌醇，同时给予抗炎、抗过敏、护肾、激素、补液、血液净化等综合治疗。治疗后除 1例 患者因严重肝功能损害致DIC死亡外，其余9例患者经上述治疗后病情控制并逐渐缓解，体温 降至正常，皮肤肿胀及潮红逐步消退，脱屑减少，新生表皮再生，痊愈出院。
2 护理体会
由于患者全身剧烈痛痒，大量表皮角质层脱落，加之口眼部粘膜损害，进食减少，患者体力 、精神及营养消耗过多。另外，由于皮质类固醇激素的大量应用易出现全身感染，因而皮 肤及 生活护理显得极为重要。护士除了协助患者料理生活外，还必须熟悉剥脱性皮炎的表现及病 程经过，掌握正确的护理原则和方法，才能使皮炎尽快治愈。
2.1 皮肤护理
注意个人卫生，及时修剪指甲，保持皮肤清洁、干燥，嘱患者不要抓挠皮肤或戴手套，以免 损伤皮肤引起感染。对皮肤皲裂及皮肤皱折处可用百多帮、湿润烧伤油膏涂擦，保持皮肤 湿润，减轻疼痛。保持床单清洁干燥可防止皮肤感染。内衣穿柔软棉织品，每日更换。气 温高时可全身裸露，减少衣服擦伤。勤翻身，避免局部长期受压，预防褥疮的发生，翻身时 动作轻柔，不能推拉，防止皮肤擦伤。注意保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后清洁肛周外涂 药膏。
2.2 眼部护理
眼被累及，如角膜剥脱、眼睑肿胀，用可的松眼药水点眼，4次/d，眼睑干燥可涂红 霉素眼膏，使眼睑与角膜隔离，防止粘连。眼部换药2次/d，用无菌生理盐水纱布覆盖 眼部，保持湿润，减轻疼痛。紫外线消毒病房前注意遮住双眼，覆盖全身皮肤，避免紫外线 直接照射。
2.3 口腔护理
朵贝尔氏液漱口，口腔护理2次/d，口腔护理前后均用石蜡油涂口唇、口角，防止口角、 口唇粘膜裂开出血。使用压舌板要用纱布包裹，轻轻撑开口腔，擦洗完毕用西瓜 霜喷雾剂喷于口腔，口唇粘膜干燥处涂蓖麻油或甘油。
2.4 预防感染
严格执行消毒隔离制度，剥脱性皮炎患者因大面积表皮脱落，失去屏障作用，易引起感 染，应置于单人房间，防止感染。保持室内空气新鲜，定时通风换气，通风时防止受凉。病 房每天用紫外线进行空气消毒2次，0.5～1h/次，用1∶100巴氏消毒液拖地2次，擦床头 柜1次。控制探视，减少感染。进行穿刺、治疗时严格无菌技术操作。体温计、止血带消毒 专用，静脉输液最好使用静脉留置针，必要时进行深静脉置管。
2.5 严密观察病情变化
剥脱性皮炎患者发病急、皮损广泛，本组患者均伴有不同程度的肾功能损害及全身症状，易 引起各种并发症和其它脏器的损害。病情严重时出现寒战、高热、蛋白尿、肝功能等异常， 甚至发生休克。因此，必须仔细观察病情，及时测体温、脉搏、呼吸、血压。准确记 录24h液体出 入量，维持水、电解质的平衡，注意有无肾功能衰竭。密切观察病情和药物反应，应用激素 时可出现消化道应激性溃疡，必须观察大便的性状、颜色的变化及有无脂肪泻，如发现异 常情况应及时处理。进行血液净化治疗前监测凝血功能，注意抗凝剂的用量。治疗结束后动 态观察穿刺部位有无出血，发现异常及时报告医师处理。
2.6 饮食护理
患者因大量鳞屑脱落致蛋白质丢失，饮食上注意营养纠正负氮平衡，调节免疫功能，改善全 身状态，提高机体防御能力。给予高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，多食新鲜蔬菜 、水果和肉类食物。鼓励患者少食多餐且咸淡适中；多食含不饱和脂肪酸和给予护亚油酸的 食物，无过敏体质者可多食鱼，因鱼油中含廿碳亚烯酸，能促进表皮再生，增强机体抵抗力 ，有利于疾病的康复。
2.7 心理护理
剥脱性皮炎是由多种内外因素引起的表皮大面积剥脱、糜烂渗液，易继发感染，时有恶臭 ［ 3］。因此，患者思想压力大，有自卑感，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪，对今后的工作 、生活顾 虑重重，甚至绝望。因此迫切需要亲人及医护人员的关心体贴和疏导，护理人员应尽职尽责 ，不怕脏，不怕累，因人施护。由于心理障碍可使人体免疫力降低，影响疾病的恢复，因此 ，要多关心患者，消除患者的不良心理刺激，树立战胜疾病的信心，使患者处于较好的心理 状态，积极配合治疗。
2．8 预防及出院指导
提醒患者今后在选用此药时必须予以充分重视，以免造成严重不良 反应。别嘌醇在慢性肾炎、肾功能不全患者体内的代谢时间延长，易造成 蓄积，临床上可表现为潜伏期比一般的药疹长， 别嘌醇所致的药疹与 其肾功能损害的程度、病情的轻重、皮疹类型和疾病的预后密切相关。另有资料报道，重型 剥脱性皮炎有一定的潜伏期，初次用药一般经4~20d才出现皮疹。别嘌醇半衰期为18~3 0h，如肾功能异常、肾小球滤过率下降，其半衰期可延长，可加重药疹，故肾功能不全 的患者应慎用此药或禁用此药。应将以上相关知识向患者详细说明。
3 讨论
本组患者发生剥脱性皮炎重型药疹与服用别嘌醇有对应的时间关系，在发生皮疹前未服用其 他药物，符合别嘌醇导致药疹的诊断。别嘌醇引起药疹的原因可能是药物作为抗原或半抗原 与体内的抗体结合引起抗原抗体反应，导致组胺、白三烯等血管活性物质以及某些毒素 的释放，从而出现皮疹、痛痒等症状。重症药疹如剥脱性皮炎等与毒素蓄积不能排出有关， 因此，医务人员在给患者服用别嘌醇前应详细了解患者的肾功能情况，如果患者对别嘌醇片 过敏或严重肝肾功能不全及明显血细胞低下则应禁用。在治疗别嘌醇引起的药疹时要 采取积极措施保护和改善肾功能，提高肌酐的排泄率，同时采取碱化尿液，大量饮水，加速 药物的排泄等支持治疗措施以达到治疗目的，从而提高治愈率，降低重型皮疹的死亡率。对 重症患者可配合血浆置换以清除血浆中的抗体。由于药疹是药物通过不同途径进入人体在皮 肤粘膜上引起的炎性反应，剥脱性皮炎是药疹中最严重的一种，表现为起病急、 皮损重、 全身症状明显，常伴有严重的并发症，因此除及时给予足量的皮质类固醇激素外，还应注意 预防和控制继发感染，加强护理，通过系统化整体护理、严格隔离制度、加 强皮肤及基础护理［4］、密切观察病情变化、增强机体抗病能力可防止病原入侵， 减少并发症。
参考文献：
［1］ 沈友权.别嘌醇致重度剥脱性皮炎并抢救成功1例［Ｊ］.广东医学，1998 ，3:101.
［2］ 中华人民共和国药典．临床用药须知，化学药和生物制剂卷［Ｍ］ ．北京：人民卫生出版社，2005：731.
［3］ 高广程，曹仁烈．药物性皮炎15例临床分析［Ｊ］.中国皮肤病性病杂志 ，1998，12（2）：75.
［4］ 蒋琪霞，耿广莉．皮肤伤口护理的方法学及其疗效研究［J］.实用 护理杂志，2000，3：6.
(收稿日期： 2008-08-02)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］
