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关键词：眼科；老年人；安全；护理 中图分类号： R473.77 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1002-02
老年人是发生跌倒等意外的高危人群，是影响老年人身心健康 的重要原因。眼科患者除老年人一般特点外，还表现不同程度的视力障碍，如何为眼科老年 患者提供更安全、更专业、更全面的护理，确保住院患者的安全，减少护理缺陷和防范护理 纠纷具有重要意义。笔者回顾分析我科2002~2004年老年住院患者中存在的安全问题 ，有效回避了护理风险，现总结如下。
1 临床资料
2002年1月至2004年12月年在我科住院眼科老年患者431例，男192例，女239例；年龄65~9 9岁，期间发生意外摔伤3例：1例睡前服用苯巴比妥片后凌晨起上厕所，步态不稳摔倒在洗 浴间，导致颅内出血；1例下床时动作过快而滑坐在床边地面，出现上肢前臂骨折；1例则因 坠床致骶尾部软组织挫伤。针对住院老年患者存在的危险因素，组织全科人员分析讨论，订 出相关防范措施并实施，2005年至今收住院老年眼科患者均未发生摔倒坠床等 不良事件。
2 不安全因素
2．1 环境因素
环境对老年人的安全问题尤其重要，老年人肢 体协调功能减退、灵敏性降低及对居住环境适应较差［1］，病区环境中地面不平整 或地面上 有积水、过暗灯光、浴室或走廊缺乏扶手、病床无床栏，患者不按需使用助行器，着不适合 的衣服鞋子均是导致老年患者发生跌倒等意外的潜在危险因素。
2．2 生物学因素
眼科患者 除老年人一般特点外，还表现有不同程度的视功能障碍，如：眼前闪光感，眼前黑影、视力 模糊及视野缺损等，此外，治疗中使用散瞳药物后视力模糊，以及手术眼敷料包扎等，使得 许多习惯的环境因素都可能导致意外的发生。
2．3 药物因素
眼科手术中常规选择巴比妥类镇静剂作为麻醉前给药，部分患者在服用镇静药 、降血压药 后会影响平衡能力［2］，甚至会出现嗜睡、眩晕、乏力等不良反应，如夜间双眼视 力差或肢体活动能力下降者更易发生意外。
3 对策
3．1 改善病区环境与设施，保障患者安全
病房内 布局应合理安全，光线充足；地面平坦清洁无积水；走廊和病房内无阻碍物；走廊或浴室内 设有扶手；设有明显的防滑标志。晚间活动光线明亮，入睡后及时打开地灯。考虑到老年患 者的需要，配置有床旁护栏的病床，体现“以人为本”的服务宗旨。
3．2 评估跌倒风险，进行早期干预
①护士应正确评估患者的活动能力，对存在跌倒危险因素的患者重点床头交 接 班，外出检查有人陪送，对有卒中后遗症、心脏病史、年老体弱视力极差等高危人群，做好 患者及家属的工作，更好地配合医务人员，保证患者的行动安全，以防意外发生和引起护 理纠纷。②使用特殊药后的观察：使用巴比妥类镇静药、引起低血压、低血糖的药物的患 者应重点交接班，多巡视及观察。告知患者和陪人药物的不良反应，最好上床后服用，尽 量夜 间床旁大小便，必要时使用床头铃寻求护士的帮助。③护士多关心体贴患者，满足患者的 合理需要，主动给予协助。对患者及家属进行必要的健康、保健知识的宣教，讲解预防跌倒 的措施，使其在思想上重视，杜绝摔伤等意外的发生。
3．3 提高自身素质，加强安全管理
①牢固树立“以人为本，安全第一”的观念，提高护士风险意识。结合临床 发生的不 良事件中，利用护士会、护理查房等机会，分析患者存在或潜在的危险因素，制定、改进安 全措施并实施。对临床易出现的安全隐患，护士长重点把关，严格落实各项规章制度，全面 提高护士的综合素质。②加强责任心，倡导慎独精神。特别是午间或晚班护士，应认真履 行职责，按时巡视，及时发现意外发生的潜在危险。③提高护士应急抢救能力。熟悉眼科 老年患者心理、生理变化规律，具备多学科护理知识。制定跌倒、坠床等意外的应急预案及 处理程序，定期组织护士学习及演练，一旦发生不良情况时立即采取适当的护理措施，将患 者的伤害降到最低。
对老年住院患者的安全护理重在预防，提高医务人员安全意识，正确评估 患者可能导致意外发生的危险因素，综合实施包括提供良好住院环境、密切观察患者所服药 物的不良反应，作好健康宣教等在内的预防措施，对保证眼科老年住院患者的安全，减少意 外的发生是非常必要的。
参考文献：
［1］ 戴慰萍，张红霞，范建群．老年患者住院期间影响安全的因素与评估［Ｊ ］．护士进修杂志， 2007,22(10)：900-902.
［2］ 傅果芬，王朵，余小萍．影响老年人用药安全的相关因素和护理对策［Ｊ ］.护理学杂志，2006， 21(11)：75-77.
(收稿日期： 2008-04-29)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
