【www.zhangdahai.com--环保公文】
(桓台县人民医院 山东 桓台 256400） �� 【关键词】 腰椎间盘突出；椎间盘镜髓核摘除术；护理� 【中图分类号】 R473 6 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0120-01��
腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，是导致腰痛的主要原因。我科于2011年1月开展的此项手术，取得良好的治疗效果。为配合该疗法的开展，针对其特点，我们实施了规范的椎间盘镜髓核摘除术的护理。现报告如下。�
1临床资料�
本组19例，男15例，女4例；年龄19～68岁，；病程1个月～10年，。均表现为腰痛或下肢疼痛麻木者，均经药物治疗无效。全部经MRI诊断为腰椎间盘突出症.�
2护理
2.1术前护理�
2.1.1术前准备 常规检查包括血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，血糖及心电图等。�
2.1.2心理护理 了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。患者术前夜易产生焦虑和恐惧，我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。�
2.1.3向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法指导练习床上卧位、卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。�
2.1.4指导饮食指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，防止便秘。�
2.1.5术前一周戒烟酒，术前一日，洗澡并更换衣服。检查手术区域及邻近皮肤有无伤口或感染灶。术前6h禁饮食，术前30mih插尿管。�
2.1.6术前2h预防应用抗生素，抽血标本交叉和血并备血供术中使用以防万一。进手术室以前取下假牙，手表，耳环等妥为保管。�
2.2术后护理�
2.2.1病情观察 术后返回病房从平车搬运至床上，注意保护患者的体位，去枕平卧6h，双臂自然放置，以舒适为宜。注意观察患者神志，每1h测血压，脉搏，呼吸，直至平稳。密切观察双下肢的感觉、运动情况，足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。�
2.2.2观察 术后24h内密切观察伤口渗液及渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。放置引流管者，应保持引流管通畅，防止引流管扭曲、松动，并详细记录引流液的量及颜色。�
2.2.3会阴护理 术后保留尿管3-5天，间歇放尿，预防拔出尿管后尿潴留的发生。每天0.75%碘伏棉球会阴擦洗2次，防止尿路感染。�
2.2.4便秘护理 术后 肠蠕动减慢，患者易发生腹胀和便秘。应鼓励患者多饮水，多食富含纤维的蔬菜和水果。 术后3天未大便 者，开塞露20-40毫升肛内注入，仍未排便者，清洁灌肠。�
2.2.5疼痛 护理 术后常规镇痛泵治疗，保留48h，保持管道通畅，同时做好心理护理。�
3 功能锻炼�
3.3.1术后直腿 抬高试验 是预防神经根粘连术的有效措施。术后第一天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次有30度开始，逐渐加大抬腿幅度。第三天后鼓励患者主动直腿抬高，并在护理人员协助下做压膝压髋等被动活动。 �
3.3.2腰肌的锻炼 术后一周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力量，增加脊柱的稳定性。（1）挺胸（3天后）：患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；（2）5点支撑法（1周后开始）：患者仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；（3）3点支撑法（2～3周开始）：让患者双臂置于胸前，用头及足部撑在床上，全身腾空后伸；（4）背伸法（“小燕飞”5～6周后开始）：患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿。即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；（5）锻炼的方法应根据患者的病情而决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在患者不疲、劳无痛苦的情况下进行。�
3.3.3由于后路脊柱纤维内镜腰椎间盘髓海摘除术创伤小，对脊柱稳定性干扰小，大多数患者术后拔出引流管后，可带腰围下床活动。�
4 出院指导�
（1）保持良好的心境，有利于康复；加强营养，增加机体的抵抗力；环境清洁、舒适，空气新鲜。（2）注意平时站、坐、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生。（3）预防与功能锻炼相结合，加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱稳定性。（4）1个月后可恢复基本生活，6个月内不可提重物，不可急弯腰，6个月后恢复体力劳动。
