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【摘要】 目的 了解气管切开患者下呼吸道感染的相关因素及有效的护理措施。方法 回顾性分析神经外科68例气管切开患者下呼吸道感染情况,采取相应的护理干预措施。结果 68例气管切开患者下呼吸道感染率为69.1%,病情危重、置管时间过长、侵入性操作与感染密切相关,护理人员预防感染意识淡泊、不合理使用抗生素有增加感染的可能。结论 加强预防感染意识、严格无菌操作、减少侵入性操作、严格管理呼吸机、增强患者免疫力、合理使用抗生素是预防下呼吸道感染的有效措施。
【关键词】气管切开;下呼吸道感染;相关因素;护理对策
The related factors and nursing of lower respiratory tract infection after tracheotomy
CHEN Rong,HE Xiaoyu.The Second People’s Hospital of Guangyuan,Sichuan 628017,China
【Abstract】 Objective Find out the related factors and effective Nursing of Tracheotomy patients’lower respiratory tract infection.Methods Retrospective analysis of 68 Neurosurgery lower respiratory tract infection cases of Tracheotomy patients,and to take corresponding nursing measures.Results The rate of 68 Tracheotomy patients’ lower respiratory tract infection was 69.1%,the severity condition of patients,prolonged time of indwelling catheter and Invasive procedures were all closely related to lower respiratory tract infection,Nurses’ Sense of being indifferent to Prevention of infection and Irrational use of Antibiotics had increased the possibility of infection.Conclusion Enhance awareness of prevention of infection、stringent aseptic、reduction of invasive procedures、strict management of ventilator、strengthening the immune system of patients and the rational use of antibiotics are all effective measures to prevent infection of lower respiratory tract after tracheotomy.
【Key words】Tracheotomy; Lower respiratory tract infection; The related factors; Nursing measures
作者单位:628017四川省广元市第二人民医院
气管切开术是解除呼吸道梗阻、改善通气重要措施之一,同时又成为下呼吸道感染的重要危险因素。为了解气管切开术后下呼吸道感染的相关因素,制定相应护理干预措施,减少医院感染的发生,提高治愈率,现对本院神经外科2006年1月至2008年12月实施气管切开术68例患者进行回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月本院神经外科行气管切开术68例,其中男54例,女14例;年龄2~73岁,平均46岁;气管切开置管时间8~167 d,平均36 d。
1.2 方法 采用回顾性的方法收集病例,68例气管切开患者,符合医院感染的“下呼吸道感染”47例。医院感染诊断参照卫士部颁布的《医院感染诊断标准》。
2 结果
2.1 医院感染发生率 68例气管切开患者中发生下呼吸道感染47例,感染率为69.1%,医院感染例次63例次,感染例次率为92.6%。
2.2 下呼吸道感染的相关因素 见表1。
表1
下呼吸道感染相关因素及感染率(%)
相关因素病例数感染例数感染率
年龄(岁)≤148675.0
15~59271244.4
>60332987.9
病种重.型脑伤494285.7
中型脑伤19526.3
气切后天数≤14231043.5
15~30241770.8
>30212095.2
吸痰684769.1
留置胃管511631.3
雾化吸入33515.2
使用呼吸机1616100.0
2.3 病原菌的检出与分布情况检出病原菌56株,见表2。
表2
下呼吸道感染病原菌构成比(%)
病原菌株数构成比
肺炎克雷伯菌2137.5
铜绿假单胞菌1323.2
鲍氏不动杆菌58.9
阴沟肠杆菌35.4
大肠埃希菌35.4
金黄色葡萄球菌712.5
表皮葡萄球菌47.1
合计56100.0
3 讨论
3.1 下呼吸道感染的相关因素分析 本组68例气管切开患者发生医院感染63例,下呼吸道感染47例,占74.6%。相关因素:①气管切开:气管切开改变了呼吸道的自然屏障,空气未经鼻腔过滤、湿润而直接吸入气管;还损害了机体对气道分泌物的有效清除功能,不易排出痰液,为细菌生长提供了有利条件;②年龄因素:≤14岁患者免疫系统发育不全,>60岁的老年患者随年龄的增长,机体器官发生退行性变化,机体防御功能明显下降,再加上原发病的侵袭与损害,抵抗力差[1,2]。本组≤14岁和>60岁患者下呼吸道感染率分别为75.0%和87.9%;③病情严重程度:重型颅脑伤患者昏迷、卧床时间过长,机体抵抗力下降,加之正常基础反射如吞咽、咳嗽等不同程度减弱或消失,痰液、血液及呕吐物误吸不易排出,发生下呼吸道感染率高,本组资料达90.9%;④气管切开后置管时间:本组资料显示气管导管留置时间>30 d发生下呼吸道率高,达到95.2%;⑤侵入性操作:吸痰器、雾化器管道及吸痰管、储液瓶在使用过程中污染是引起下呼吸道感染的因素;⑥呼吸机的使用:本组资料显示使用呼吸机发生下呼吸道感染率为100.0%,主要是由于:机械通气患者雾化器、呼吸道内细菌定植,呼吸回路中水气凝集是细菌生存的场所,凝集水中细菌浓度高,体位改变时含菌水直接流入下呼吸道,成为呼吸机相关性肺炎的感染源[3];机械通气改变了正常换气,吸气压力大,易把气管套管内分泌物送入气管和肺部,导致感染。
3.2 下呼吸道感染的病原菌分布本组资料显示检出病原菌以革兰阴性杆菌为主,占80.4%,其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为多,二者均为条件致病菌,临床上耐药广泛,治疗较困难。
4 护理对策
4.1 提高预防感染意识,严格执行洗手制度 医护人员必须参加医院感染科组织的培训和学习,树立正确的感染观念。手是交叉感染的重要途径,各项操作前后应严格执行洗手制度,坚持运用标准六步洗手法,有关资料表明,洗手率提高10%,感染率下降35%[3,4]。
4.2 严格无菌操作,减少侵入性操作 吸氧、吸痰、管喂饮食、雾化吸入均有引起下呼吸道感染的可能。蒸馏水、湿化瓶、吸氧管每天更换;吸痰盘每4 h更换1次,采用一次性吸痰管,一用一更换;管喂饮食前先翻身、拍背、吸痰,取半卧位或者抬高床头15°~30°,如为一次性气管导管喂前检查卡佛充盈度,使卡佛气囊充盈,注入速度宜慢,量不宜过多,避免食物返流引起误吸;雾化吸入管道和储液瓶一用一消毒。合理安排各项操作,避免重复、无效操作,特别是吸痰应该把握时机,准确吸出痰液,必要时行气道灌洗,以减少吸痰次数,减少感染机会。
4.3 使用呼吸机的管理 ①加强病房管理,合理安排床位:安排单人房间,减少或谢绝探视,进入人员戴口罩,以减少交叉感染。定时行空气和地面消毒、开窗通风等;②严格无菌操作:更换螺纹管时戴无菌手套,及时倾到冷凝水,防止流入下呼吸道。金属内套管每8 h更换灭菌1次,以免痰痂阻塞;③呼吸机管路系统的消毒灭菌:呼吸机管道应每日更换消毒,面罩、液罐一人一用一消毒[5]。呼吸机螺纹管直接接触患者气道黏膜,使用前必须达到高水平消毒[6],对特殊感染及严重污染的呼吸机管路应焚烧处理,每周进行1次细菌监测;④正确吸痰:掌握吸痰要领,选择合适吸痰管,吸痰前翻身、拍背、体位引流,正确判断吸痰时机,采用非定时吸痰法,以减少定时吸痰并发症(黏膜损伤、气管感染等)[3]。
4.4 合理使用抗生素,加强营养和基础护理、积极治疗原发病:气管切开患者抗生素使用率为100.0%,早期均不同程度使用广谱抗生素,易导致菌群失调。监督医师使用抗生素,早期定期进行细菌培养和药敏试验,注意正确采集痰标本。加强病情观察,注意用药疗效观察,并观察有无真菌感染。患者昏迷、长期卧床,机体抵抗力下降,增加感染机会,营养的摄入有助于增加抵抗力。应早期足量给予营养,可选择静脉营养和管喂饮食或经口进食。加强皮肤、口腔护理,被动活动肢体,以增强机体抵抗力。有原发病如高血压、糖尿病等和合并有其他部位损伤者应积极治疗,以减轻因疾病影响机体抵抗力下降而延长气管导管留置时间。
4.5 拔管 一般
