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1 临床案例 患者女,29岁,孕1产1,因不规则阴道流血20 d,于2008年5月7日入院。患者4年前足月顺产一女婴,产后5月放环避孕(哺乳期)当时轻微腹痛,伴有少量阴道流血,对症治疗后腹痛缓解,出血停止,其后无明显不适,于 1年前妊娠,停经50 d,尿妊娠试验(+),以“节育期异位,带环妊娠”,行人工流产手术。未取出节环娩,后又 3次取环,均未成功,于2008年3月31日,因不规则阴道流血20 d,入院就诊,B超提示:宫内节育器肌层植入,行宫腔镜下取环术,宫腔镜提示:“节育环肌层嵌钝、环外游离待排”,为求进一步诊治,前来临夏市民族医院,以“宫内节育器移位”收住。
入院体查:T: 36.6℃,P:84次/min、R:20次/min、BP:90/60 mm Hg,神清、精神欠佳、心肺正常、腹肌稍紧张、压痛(+),叩诊无移动性浊音,入院后行剖腹产探查术,开腹后见子宫正常大小,表面充血,子宫角部与膀胱、大网膜粘连、形成两个粘连带、间隔1 cm,分离粘连见“爱母环”两顶端与膀胱粘连,分离粘连后见环丙顶端穿透子宫浆膜层表面与膀胱粘连,剪断环钢丝后取出,缝合子宫破口及膀胱粘连损伤处,术后13 d痊愈出院。
患者是哺乳期,放环时即有腹疼,阴道流血作人流时也未见环取出,因此环异位不应忽视,后经B超提示,继之3次取环失败,遂证实宫内环已移位,后来未进一步治疗,以至造成子宫破裂及损伤膀胱是不应该的,教训深刻。分析原因主要是对环异位缺乏认识也未认真检查分析,引以为戒。环异位可并发炎性反应、感染、甚至造成膀胱破裂。所以提倡一经确诊需要手术取出,即使无症状,也应该争取在人流术中同时取出。
