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【摘要】 目的 探讨以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床特点。方法 分析11例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床表现及辅助检查结果。结果 11例患者血钾均低于正常,甲亢指标高于正常。 结论 低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢应以引起临床重视,诊断明确后及时补钾的同时口服抗甲状腺药物。
【关键词】 低钾型;周期性麻痹;甲亢
周期性麻痹是以发作性对称性肢体肌肉瘫痪为特点的肌肉疾病,部分又称为甲亢性周期性麻痹。以低钾型周期性麻痹为首发症状,而缺乏甲亢的临床表现,尚未引起临床医生的重视,为了对本病的临床特点有更全面的认识,山东省龙口市人民医院自2004～2009年收治11例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢患者,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例患者均为青年男性,年龄16～32岁,发病前均无甲亢病史,低钾型周期性麻痹为首发症状和首次就诊的7例,反复发作2次以上的4例,病程最短的2 h,最长的3年。发病诱因 本组病例均为急性发作,6例低钾型周期性麻痹发作者有饱餐史,2例受凉史,5例过度劳累、剧烈运动、大量出汗史,酗酒1例,腹泻1例,其中3例无明显诱因,本组外地民工6例。
1.2 临床表现 本组病例均为急性发作,多发生在夜晚或晨起后,表现为四肢软瘫,以双下肢为重,从双下肢开始,双侧对称,近端重,远端轻,其中8例有不同程度的肢体酸胀、疼痛、麻木感,头晕或晕厥1例,胸闷、憋气4例,肢体颤抖1例,腹泻5例。神经系统检查:神志清醒,眼底和颅神经检查无异常,四肢肌力0～2级4例,3级3例,4级5例,四肢腱反射减弱或消失8例,正常为2例,深浅感觉均正常,病理症(-)。11例中8例平时均有轻度心悸、多食、多汗、消瘦、易激动、乏力,轻度突眼症2例,甲状腺肿大2例,1例甲状腺上可闻及血管杂音。
1.3 辅助检查 周期性麻痹发作时测血钾全部低于正常,为1.4～3.2 mmol/L,(正常值为3.5～5.5mmol/L),3.0～3.5mmol/L 2例,2.5～3.0 mmol/L 4例,1.4～2.5 mmol/L 5例。血清钠、氯、钙均正常,心电图检查:患者均有异常心电图,ST-T段压低或T波低平10例,U波出现6例,各种心律失常5例。所有病例行甲状腺功能检查:[1]三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)均支持甲亢诊断。
1.4 诊断标准 11例患者均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第2版提出的诊断标准。本组11例低钾型周期性麻痹患者患有甲状腺功能亢进,称为继发性周期性麻痹。
1.5 治疗 采用口服补钾及静脉补钾同时进行的方法。口服10%氯化钾10～20 ml,2～4 h/次,给予10%氯化钾30～50 ml,稀释于生理盐水1000～1500 ml中静脉滴注,补钾量3～9 g/d,并根据心电图、尿量和血清钾浓度调整补钾量,对同时伴有低镁者给予补镁制剂,高代谢表现者同时口服β受体阻滞剂心得安,确诊为甲亢或复发后给予抗甲亢药物治疗。大多数病例在开始补钾治疗24 h内血钾恢复正常,少数在2～3 d后恢复,肌力多晚于血钾恢复,少数同步恢复,当血钾恢复正常停止静脉补钾,继续口服补钾,其他对症治疗包括抗炎、保护胃黏膜等。
2 结果
本组无死亡病例,均痊愈出院,嘱其定期到门诊复查。
3 讨论
本组均为青年男性,大部分为夜间或晨起后出现四肢瘫痪,均为神志清醒,发作时血钾均低于正常,行甲状腺检查甲功指标明显高于正常。起病前多有劳累和剧烈运动,进食大量的碳水化合物,输注葡萄糖溶液。掌握上述特点,结合实验室检查、心电图检查,均可确诊,但需与重症肌无力、多发性肌炎、格林巴利综合征鉴别。甲亢合并周期性麻痹,西方国家较少见,多见于亚洲国家,尤其是我国和日本,发生率为1.9%～8.8%[2],且多见于青壮年男性,可能与遗传免疫因素有关。临床表现主要为上下肢及躯干软瘫发作,肌无力常于夜间发作,发作时可持续数小时或数日,并可出现多种心律失常,以窦性心动过速为多见。甲亢合并周期性麻痹确切发病机制尚不明确,但大多数患者发作时呈低钾血症,以低钾血症型周期性麻痹多见,且补钾后缓解,故大多数学者认为与钾的细胞内转移或稀释有关,由于钠、钾、钙的肌膜通道异常,交感神经系统过度活动,以及异常糖元的沉积,醛固酮或类醛固酮物质通道生成,以及摄取碳水化合物过多介导胰岛素释放加强所致。常有明显的诱因,饱餐、劳累、精神紧张等可诱发作,发作与甲亢的严重程度无相关系,经积极治疗甲亢,低钾型周期性麻痹均得到了良好的控制。作者发现短时间内血钾减低者临床症状往往较重,即症状的轻重与低钾发生的速度有明显关系[3],此病临床诊断并不困难,只要注意补钾、心电图检查及甲功检查,一般均可明确诊断。甲亢合并周期性麻痹的诊断成立,首要是及时补钾,补钾的速度要快速、足量,同时还要注意补镁,镁不仅能保持正常的细胞钾含量,且有保钾的作用。甲亢周期性麻痹发作时补钾可缓解麻痹症状,但不纠正甲亢则不能阻止周期性麻痹复发,甲亢并发周期性麻痹急性期过后,控制甲亢是关键,可防止周期性麻痹复发。在临床上由于某些周期性麻痹患者入院时均以发作性迟缓性瘫痪为主要症状,而无甲亢的典型临床表现,容易导致漏诊,因此对于周期性麻痹患者,尤其是反复发作的青壮年男性,要仔细询问病史,家族史、用药史、饮酒史,有无上呼吸道感染史、腹泻史,输注高糖及胰岛素、情绪波动、饱餐、劳累等诱因,体格检查注意有无甲状腺肿大以及甲亢的高代谢综合征等,均筛查甲状腺功能,给予全面检查病因,以及及时治疗原发病防止漏诊、误诊,在治疗低钾周期性麻痹合并甲亢的同时,同时告诫患者避免饱餐和输葡萄糖溶液,避免过度劳累及暴露于寒冷环境,避免精神紧张和感染等引起复发,对于外地民工,因劳动强度大,含钾饮食少,可在饮食加钾盐代替钠盐,增加钾的含量。
参 考 文 献
[1] 李莹,吴国,朱勋鹤.99 mTcO4甲状腺显像在甲亢诊断中的应用.实用临床医药杂志,2007,11(5):152.
[2] 江蓓,张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及处理.中国实用内科杂志,1997,17(12):714.
[3] 苏亚碧.低钾性周期性麻痹84例临床分析.中国医药导报,2007,4(35):29-30.
