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【摘要】 目的 探讨尿管牵引架在全膀胱切除-原位回肠新膀胱手术后尿管牵引的效果。方法 对2004年1月至2009年9月,我科行全膀胱切除-原位回肠新膀胱手术后使用尿管牵引的80例患者进行分析,术前按手术顺序随机分为实验组40例和对照组40例。对照组采用传统常规尿管皮牵引,实验组采用自制简易可调式尿管牵引架。评价尿管牵引效果,记录术后伤口引流管和尿管停留时间;吻合口愈合情况;是否发生尿漏并发症等。结果 与对照组比较,实验组术后伤口引流管和尿管停留时间短,吻合口愈合快,尿漏并发症发生率低。结论 应用尿管牵引架效果较好,适用于全膀胱切除-原位回肠新膀胱术后患者的辅助治疗。
【关键词】尿管牵引架;尿管牵引;应用效果观察
Efficacy of home-made adjustable foley catheter-distractor in foley catheter troution after cystectomy
GUAN Jian-yi,LUO Qi-yun,Ma Xue-xia.Departmemt of Urology,the Second Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University,Guangzhou 510120,China
作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院泌尿外科
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of home-made foley catheter-distractor after operation of radical cystectomy with othotopic ileal neobladder.Methods Retrospectively analysised 80 patients underwent radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in our hospital from Januray 2004 to September 2009, who were applied foley catheter traction postoperatively. The 80 patients were randomly divided the 80 patients into control group and experimental group. The 40 patients in control group were applied routine foley catheter-skin traction. The 40 patients in experimental group were applied foley catheter traction with adjustable foley catheter-distractor. Evaluated the efficacy of foley catheter traction, and collected the data of the retaining time of the drainage tube and foley catheter, the status of theanastamotic stoma, and the incidence of urine-leakage.Results Compared with the control group, the experimental group had relatively shorter retaining time of drainage tube and foley catheter, quicker healing of theanastamotic stoma and lower incidence of urine-leakage.Conclusion Using the home-made foley catheter-distractor could achieve better outcome than routine skin-traction, it could be applied as an adjuvant therapy after radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder.
【Key words】Foley catheter-distractor; Foley catheter traction; Efficacy observation
尿管牵引是泌尿外科手术后常用的一种辅助治疗方法, 尤其适用于须行全膀胱切除-原位回肠新膀胱术患者,因术后新膀胱与尿道吻合,通过尿管牵引,能减少吻合口张力,加速吻合口愈合[1]。到目前为止还没有专门的导尿管牵引装置, 传统的尿管皮牵引具有操作简便的特点,但固定尿管在患者大腿外侧的透气胶布易因放置时间长而脱落,以及当患者移动身体时,容易过度牵拉或牵拉力不足,导致吻合口愈合不佳的缺点。因此我们于2004年1月自行设计研制了一种简易可调式床尾导尿管牵引架,现已广泛应用于临床,取得满意效果。现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月至2009年9月在本病区行全膀胱切除-原位回肠新膀胱手术患者80例,其中男57例,女23例,年龄36~81岁,平均(61.4 ±11.0)岁,按照手术的先后时间排序,奇数为实验组,偶数为对照组,每组40例。两组一般资料中,在年龄、性别、病种、病情、尿管牵引时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。
1.2 物品准备 实验组备:牵引器具一套。包括:拱形架、滑轮装置、牵引绳、牵引重量(0.9%塑袋氯化钠250 ml或500 ml),见图1。
1.2.1 拱形架 利用不锈钢材料进行组装形成拱形构造,放置患者腰部即病床中间位置,使患者腰部及会阴部上方架空,棉被盖在拱形架外面,既避免尿管受压,又令患者舒适不易着凉,而且便于变换体位。
1.2.2 滑轮 用不锈钢材料制作,转动灵活,有两个深沟槽,牵引绳在槽内滑动而不脱出沟槽,便于牵引。
1.2.3 牵引绳 用既柔软又方便取用的医用绷带。牵引绳长短根据患者的身高量度,合适位置为悬垂距地面20~25 cm。过短使牵引袋悬吊过高接触床架,过长易造成牵引袋触及地面,影响牵引效果。
1.2.4 牵引重量 即采用0.9%氯化钠塑料输液袋250 ml(重量相当于250 g)或500 ml(约500 g)。 根据患者术中吻合口张力进行牵引重量设置和增减。
对照组备医用绷带、透气胶布,剪刀等。
1.3 方法
1.3.1 实验组 手术后当天使用时把牵引绳一端系在距患者尿道口15 cm导尿管上,另一端系在牵引袋上;再把牵引绳放在床尾滑轮的深沟槽内,接着放置拱形架,架空牵引绳,最后在拱形架外面帮患者盖上被子。注意事项:①根据患者的病情需要设定牵拉时间和放松时间,记录在医嘱单及护理交班本上。例如术中出血少、病情稳定的患者,术后常持续牵拉导尿管,每4 h后放松30 min,牵引重量250 g,牵引角度为45°;②在牵引时间内,如患者变换体位亦不能放松牵引。护士可协助患者翻身,摆放好体位,必要时可用大棉垫托起阴囊,避免牵拉力不足。如果患者需在床上做护理治疗时,可把牵引架取下放置在床下备用。
1.3.2 对照组 手术后当天使用一条15~20 cm医用绷带在患者尿道口近端的尿管上打个结,再用透气胶布缠绕距尿道口远端的尿管上,固定在患者的大腿外侧。
1.4 观察指标
1.4.1 牵引效果 观察两组手术后伤口引流管和尿管停留时间、伤口愈合情况、术后14d行膀胱尿道造影时显示发生尿瘘并发症情况。
2 结果
2.1 两组术后伤口引流管和尿管平均停留时间比较表1可见,两组术后伤口引流管和尿管平均停留时间存在显著差异,实验组术后伤口引流管和尿管平均停留时间比对照组短,即应用尿管牵引架可使伤口引流管和尿管拔管时间提早。
2.2 两组术后伤口愈合情况比较表1可见,两组术后伤口平均愈合时间存在显著差异,实验组术后伤口愈合时间比对照组短,应用尿管牵引架可促进伤口愈合。
2.3 我科对行膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术患者,术后14d常规进行膀胱尿道造影检查,以观察患者新膀胱尿道吻合及是否出现尿瘘并发症情况。通过两组术后出现尿瘘情况比较(表2)可见,两组发生尿瘘率存在显著差异,术后14d行膀胱尿道造影时实验组出现尿瘘明显少于对照组,应用尿管牵引架可大大减少尿瘘的发生率。
表1
两组术后伤口引流管和尿管平均停留时间及术后伤口愈合情况比较(x±s)
组别例数伤口引流管�平均停留时间(d)尿管平均停�留时间(d)平均愈合�时间(d)平均换药�次数(次)
实验组403.00±0.6413.50±0.7811.30±2.3115.45±2.54
对照组405.38±0.7415.93±1.1014.50±3.7219.68±5.20
P值
