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【关键词】产后出血;失血性休克;观察护理 产后出血是产科出血首位，是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。主要死于失血性休克，如未及时抢救，可危及产妇的生命，主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时伴有头晕乏力，嗜睡，食欲不振、腹痛、浮胖、乳汁不通、脱发、畏寒等。如休克时间过长，可引起脑垂体缺血坏死，发生脑垂体功能减退的严重后遗症。我科2007~2010年抢救26例产后失血性休克，由于对休克早期症状发现及时，处理妥当，无一例死亡。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本科26例均系妊娠是足月头位产，年龄18~25岁8例，26~29岁18例，初产17例，经产9例。其中，子宫乏力7例，胎盘滞留6例，产道损伤13例，血红蛋白70~90 g/L，出血量800~1600 ml15例，血红蛋白60 g/L以下，出血量2000 ml以上者11例，均及时给予输血补液治疗和其他对症治疗。
2 临床观察及护理
2.1 一般护理 立即平卧，头部抬高10度，双下肢抬高15~20度，有利静脉回流及改善呼吸，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排出，建立良好的静脉通路，可采取周围静脉留置注射两路输输液，必要时行腔静脉插管，加快输液输血的速度，以维持足够的循环量。大流量吸氧4~6 L/min，注意保暖、止血。
2.2 生命体征的观察 密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化、观察皮肤、粘同类、嘴唇、指甲的颜色、四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。休克早期注意脉搏改变，每3~5分钟测脉搏一次，注意节律强度，如果血压上升，脉搏减慢而有力，说明病情好转，如果收缩压超过1200 KPa，脉压差小，脉搏细递，说明血容量不足，组织灌注少，应采取急救措施。
2.3 注意子宫收缩情况及外阴流血量，准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产生出血的并发症，降低死亡率有重要意义。严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色、做好会阴护理。
2.4 尿量的观察 尿量减少，是肾脏灌注量不足的标志之一，如尿量50 ml/L，说明血容量不足，扩容不足，应快速加大补液量，以改善肾血流量及尿量，保持尿道通畅，防止脱落、受压、扭曲，及时观察记录，发现异常，及时报告医生。
2.5 出血不止，遵医嘱应用止血药和宫缩剂，按摩子宫，宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血目的［1］。
2.6 注意产妇生活护理，鼓励产妇增加营养，纠正贫血，增加抵抗力，做好会阴护理，保持清洁，遵医嘱给予足量抗生素预防感染［2］。
2.7 积极防治感染 保持环境清洁，室内通风30 min，每天二次定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫。
2.8 心理护理 通过护理人员的语言行为和优质服务，使产妇产生良好的心理效应，护理人员以轻捷准确的操作，高效优质的工作效率，给患者带来信任感和安全感。
2.9 产后期的预防
2.9.1 产后2 h内，产妇仍需在产房监护，密切观察产妇的子宫收缩，阴道出血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。
2.9.2 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫漏至产生出血。
2.9.3 协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
2.9.4 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。
3 讨论
3.1 积极预防产后失血性休克的发生，如妊娠期贫血应及时纠正，妊娠末期有贫血，或发生过产前出血，妊高症，双胎，羊水过多，已往有产后出血等，应及时观察和治疗，做好输血准备。抢救必须争分夺秒，建立一个完善的抢救组织，能很好的协调各方面的关系（技术力量、人力、车辆、血源、设备等）为抢救工作的顺利进行提供保证。
3.2 分娩过程中要注意正确处理各产程，防止发生子宫收缩乏力，软户道损伤，胎盘的滞留和残留。
3.3 避免多次人流。因为人流时易损伤子宫内膜和肌层，再次妊娠时易造成前置胎盘，胎粘连，分娩时易产生胎盆剥离不全，胎盘残留而引起产生出血，造成失血性休克。
总之，一旦发生产后失血性休克，医护要紧密配合，护士要保持头脑冷静，抢救工作要有条不紊的进行，技术操作要稳，准、快，立即予以恰当处理，及时报告医生的同时［3］，产科工作人员必须掌握各种急救常规，急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。迅速主动采取有效止血措施，保证治疗产生失血性休克成功的关键。
参考文献
［1］ 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京人民卫生出版社,2006：157.
［2］ 越惠君.产科失血性休克的监测护理.中国实用医药，2009,4(3).
［3］ 古丽孜帕.产后失血性休克的抢救与护理.中华医学研究杂志医药科学综合,2004,10 0948 01:1680 6115.
