【www.zhangdahai.com--其他范文】
【摘要】 目的 是提高严重腹部损伤患者的医疗和护理水平，用以提高临床治愈成功率。对伤情准确评估是采取正确治疗和护理方案的前提；周密细致、高度责任心和严格规范的急救措施是救治严重腹部损伤的基本保障.
【关键词】创伤;评估;急救;护理
腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。开放性损伤有引人注目的伤口，一般都能得到及时有效的处理，而闭合性损伤的诊断相对困难，死亡率高。要早期诊断，尽早决定确定性治疗，对预后关系极大。拟就有关伤情评估及临床护理要点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2003年1月至2010年5月，我院收治腹部闭合性损伤患者103例，其中男87例，女16例;年龄6～72岁，平均39岁;伤后就诊时间15 min～72 h;其中车祸88例，高空坠落伤4例，钝器伤3例，拳击伤6例，其他2例。治愈98例，死亡5例。
1.2 临床表现 致损伤原因，受伤器官，损伤部位和程度不同而异，实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎，感染性休克为主要表现［1］。有下列情况之一应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克；②持续性腹痛并有加重趋势；③有固定的腹部压痛和腹肌紧张；④呕血、便血或尿血；⑤腹部有移动性浊音。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 伤情评估 腹部创伤常常是全身多发性的一个部分，不能把腹部创伤作为孤立的、局部的病变来处理。必须从整体出发，要求护士仔细观察病情变化，正确评估呼吸、循环及重点脏器损伤的情况。有危及患者生命的呼吸道阻塞、活动性大出血的应及时保持呼吸道通畅;配合做好伤处表面的止血;合并骨折应配合做好外固定［2］。
2.1.2 维持有效循环 密切观察患者生命体征:观察尿量、监测中心静脉压可判断伤情，估计出血量和指导治疗，建立有效快速的输液通道，尽快建立2条以上的静脉通道。静脉输液要求选用留置套管针,静脉输液应尽量在上肢而不应在下肢，因盆腔腹部内脏血管损伤者，经下肢输液在液体入右心房前，液体会从损伤血管进入盆腔、腹腔；腹腔内静脉损失者，血管修复时需阻断盆腔腹腔内静脉［3］，所以此时下肢输液会影响休克的恢复。液体的选择上，林格氏液及平衡液被是低血容量休克早期最理想最安全的液体，严重休克者15～30 min内输入1000～2000 ml，以迅速扩容的目的。目前按“加”、“减”、“乘”、“除”法四字方针抗休克是最有效的措施，即加大晶体用量，减少胶体用量，成倍的补给丢失者，除掉过分依赖升压药［4］。使平均动脉压保持在8~1 kPa，可基本保证患者脱险。
2.1.3 腹部情况观察 严密观察腹部情况。有下列情形之一时立即报告医生：①有明显的腹膜刺激征;②腹穿或灌洗阳性;③腹腔有游离气体;④胃肠道出血;⑤持续性低血压难以用腹部以外的情况解释的。
2.2 术后护理
2.2.1 腹部脏器损伤的评估 不同脏器的损伤，累及脏器的多少，脏器损伤的严重程度，对患者的预后估计有指导意义。根据“腹部穿透伤指数”（PATI）的概念［1］，把损伤的腹部脏器分割归入不同的危险系数组，对103例术后患者进行评估，25分以上者有13例，死亡5例，死亡率为38.5%，说明PATI能比较正确地反应腹部损伤的严重程度，对预后的估计有指导意义。
2.2.2 体位 术后持续氧气吸入，取半卧位，尽量让腹腔残留液体流入盆腔，预防膈下血肿及膈下气肿的形成，尽早鼓励患者下床活动，有利于恢复胃肠功能。
2.2.3 引流管的护理 对带管患者，护士要了解各引流管的作用及护理方法。检查胃管、导尿管、腹腔引流管。脾窝引流管等是否通畅，并妥善固定。观察引流液的量、颜色、性质。空腔脏器损伤的患者，胃管应在肛门排气后拔除，非空腔脏器损伤的患者一般情况下在24 h后拔除，腹腔引流管一般在术后24～48 h拔除。
2.2.4 术后营养 早期进食，可刺激胃肠黏膜的分泌，促进胃肠蠕动。因为腹部手术，原则上肛门排气后进食。但禁食时间长，患者会由于能量不足而导致恶性循环。本组患者除空腔脏器损伤消化道改建的病例外，一般采用术后24 h进食，未发生不良影响，早进食为患者提供了合理的营养，减少输液量，并能缩短肛门排气时间。
2.3 心理护理 接诊时，要主动快速安排就诊和治疗，形成医护人员围着患者转的局面，通过与患者及家属交谈了解其心理状态，帮助解决就医中的问题，向他们详细讲解有关病情和医学知识，帮助患者增强战胜疾病的勇气和信心。
3 体会
腹部闭合性损伤常常威胁患者的生命。除全身合并伤以外，腹部创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤程度，这是引起死亡的直接原因，多数是失血及多脏器功能衰竭。患者预后如何在很大程度上取决于诊断和治疗的及时性和有效性。而这些有赖于正确地进行伤情评估，仔细的病情观察。如何尽早控制失血及预防休克，保护重要脏器功能是今后进一步研究的重点。
参考文献
［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，北京:人民卫生出版社，1999:943.
［2］ 张亚卓.严重创伤急救护理进展.中华护理杂志，1996，7:418.
［3］ 王庸晋.急救护理学.上海:上海科技出版社,2001:9 10.
［4］ 龙怡,李辉,曾红科,等.高渗盐复合液抗颅脑损伤并低血容量性休克.急诊医学杂志,2008,12:130.
