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[摘要] 目的 观察大剂量辛伐他汀降脂对老年急性冠脉综合征的高敏C反应蛋白影响。方法 选取2007～2009年我院老年急性冠脉综合征患者随机分为两组：早期应用辛伐他汀40mg/d、常规辛伐他汀20mg/d，检测两组血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）及血脂并观察两组辛伐他汀对其影响。结果 两组治疗后血清hs-CRP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ACS患者应用20mg/d及40mg/d的辛伐他汀均能有效降低hs-CRP及血脂，40mg/d辛伐他汀降hs-CRP及减少心血管事件作用更佳，老年急性冠脉综合征强化早期降脂，可减少终点的发生率。
[关键词] 老年急性冠脉综合征；辛伐他汀；高敏C反应蛋白
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-43-02
Impacts of Early-stage Large-dose Simvastatin on High Sensitive C-reactive Protein of Elderly Acute Coronary Syndrome
DAI Shaoying
Internal Medicine Department，Xiangshan County Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province，Xiangshan 315700，China
[Abstract] Objective To observe the impact of blood lipid reduction by large-does Simvastatin on the high C-reactive protein of elderly acute coronary syndrome. Methods Divide elderly acute coronary syndrome patients admitted in our hospital from 2007 to 2009 into two groups，one group was treated with Simvastatin 40mg/d and the other group with conventional 20mg/d Simvastatin. We examined their serum high sensitive CRP（hs-CRP） and blood lipid and observed the impact of Simvastatin on both groups. Results The differences of serum hs-CRP in the two groups had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion For ACS patients，both 20mg/d and 40mg/d Simvastatin are effective on reducing hs-CRP and blood lipid，40mg/d Simvastatin has better effects in reducing hs-CRP and cardiovascular incidents. Reducing blood lipid of elderly acute coronary syndrome at early stage can help reduce terminal occurrence rate.
[Key words] Elderly cute coronary syndrome；Simvastatin；hs-CRP
急性冠状动脉综合征（ACS）与斑块内炎症反应密切相关，而高敏C反应蛋白（hs-CRP）作为炎症反应的重要标志物，是导致心血管疾病的独立危险因素，也是心血管事件的独立强预测因子[1]。研究证实了他汀类药物治疗可以减少冠心病事件的发生，并减少冠心病死亡率和总死亡率，hs-CRP水平升高是冠心病严重并发症的预测因子和独立危险因素之一，我们检测了老年ACS患者血清CRP及血脂，并观察两种不同剂量调脂药物辛伐他汀对其的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2007～2009年住院的老年ACS患者102例，其中急性心梗75例，不稳定心绞痛27例，102例入院前1个月内均未服用降脂药物，均无感染性疾病及免疫性疾病。将患者随机分为两组，在常规治疗的基础上分别给予口服辛伐他汀（商品名：京必舒新，浙江京新制药厂）40mg/d、20 mg/d。治疗前（距起病后平均6h）及治疗7d采血测血清hs-CRP及血脂。辛伐他汀20mg组51例，男30例，女21例，年龄60～89岁，平均（73.6±12.5）岁，AMI患者36例，UA患者15例，在常规治疗的基础上口服辛伐他汀20mg。辛伐他汀40mg组51例，男30例，女21例，年龄60～87岁，平均（73.5±11.6）岁，AMI患者37例，UA患者14例，在常规治疗的基础上口服辛伐他汀40mg。
1.2检测方法及观察指标
hs-CRP测定采用速率散射比浊法，血脂采用酶法测定。观察并记录主要心血管事件及药物不良反应的发生率。
1.3统计学处理
应用SPSS11.0统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
与辛伐他汀20mg组比较，辛伐他汀40mg组性别、年龄、AMI例数和UA例数、用药情况等差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组的血清CRP及血脂的变化见表1。辛伐他汀40mg组与辛伐他汀20mg组患者死亡、心脏骤停复苏、反复心肌缺血、再发或新发AMI的例数分别为4例和6例、3例和7例、4例和10例、1例和3例，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
急性冠脉综合征是造成致死和致残的严重心血管事件，尤其在早期各种严重并发症发生率很高。积极的早期干预治疗是提高存活率、改善预后的关键[2，3]。研究证明，斑块破裂、血小板聚集及血栓形成是ACS的主要发病机制。其中斑块破裂是ACS发生中最重要的始动环节[4]，稳定斑块是ACS急性期治疗的策略之一，易损斑块早期干预研究资料最多的是他汀类降脂药[5]，早期给予强而有效的降脂治疗是阻止粥样斑块进一步发展的重要基础。近几年的研究显示，炎症在ACS发生、发展中的作用日益受到关注，在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要的作用，hs-CRP是常用炎性指标，其浓度升高与动脉粥样硬化形成过程密切相关[6]。本研究结果显示，ACS时血hs-CRP明显升高，AMI时血hs-CRP升高高于UA，表明hs-CRP可能促进血栓形成和动脉粥样硬化形成， hs-CRP在预测冠心病的严重程度上具有重要作用。hs-CPR、TC在40mg/d组降低幅度大于20mg/d组，HDL-C升高幅度优于20mg组，应用辛伐他汀40mg/d降脂效果更佳，故适当提高剂量可增加辛伐他汀对ACS的疗效。辛伐他汀40mg组的不良反应发生率低于20mg组，40mg/d组是安全的，更为有效。治疗ACS能明显降低患者的血浆hs-CRP水平，表明辛伐他汀除了调脂作用，还有抗炎作用。本组结果表明，强化辛伐他汀治疗有防止内皮细胞或血小板黏附与积聚和抗炎作用，从而稳定动脉粥样斑块，防止斑块破裂，改善预后，因此ACS应用强化辛伐他汀40mg治疗具有重要意义。
[参考文献]
[1] 马焕云，崔忠生. 冠心病患者心血管事件的危险性与hs-CRP的关系研究新进展[J]. 中国医师进修杂志，2007，30（8）：68-69.
[2] 张杰，梁宝媛. 他汀类药物在急性冠脉综合征的作用探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（5）：117-118.
[3] 马现梅，程宪菊. 他汀类药物在急性冠脉综合征中的早期应用[J]. 中外医学研究，2009，7（11）：77-78.
[4] 张运，陈文强. 急性冠状动脉综合征的发病机制[J]. 中国实用内科杂志，2008，28（1）：3-5．
[5] 陈韵岱. 急性冠脉综合征易损斑块的研究进展[J]. 中国循环杂志，2007，27：45-46.
[6] 谢健麟，王宪. C反应蛋白与动脉粥样硬化[J]. 生理科学进展，2007，35（2）：113-118．
（收稿日期：2011-03-03）
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