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[摘要] 目的 探讨常规腰椎CT扫描加薄层螺旋CT扫描在游离型腰椎间盘突出诊断中的应用价值。方法 对14例游离型椎间盘突出患者的常规腰椎CT及在可疑椎间盘的下部或上部层面进行连续薄层扫描的图像进行分析。结果 常规腰椎CT扫描：8例椎间盘层面未见软组织突出影，4例椎间盘层面见环形膨出影，2例在椎间盘的下部层面见弧形突出的软组织影。薄层螺旋CT扫描：清晰显示突向椎管内的软组织密度影。结论 薄层扫描对诊断游离型腰椎间盘突出有着重要意义，是避免游离型腰椎间盘突出漏诊的重要扫描方法，特别是基层医院，为临床治疗方法选择提供重要的参考。
[关键词] 腰椎间盘突出症游离型；薄层扫描；椎间盘移位；X线计算机
[中图分类号] R445.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-94-02
Application of Spiral CT Shallow Scanning in Sequestered Lumbar Disc Herniation
HAO Guoxiang XU Xinyu GUAN Caixiu GAO Yantao
Department of CT Radiology，Yutian County Family Planning Center Hospital of Hebei Province，Yutian 064100，China
[Abstract]Objective To evaluate the diagnostic value of the spiral CT shallow scanning in sequestered lumbar disc. Methods Images of 14 cases of the sequestered lumbar disc herniation （SLDH）by conventional CT scanning and the images by spiral CT shallow scanning on the front lumbar disc or the behind lumbar disc of the suspiciously pathological lumbar disc were analyzed. Results In the conventional CT scanning images，there are 8 cases which the soft tissue density didn’t appear，4 cases which annular and projecting density appeared，and 2 cases which arc and projecting soft tissue density appeared on the layer behind the lumbar disc. In the images of spiral shallow scanning，it is clear to show the soft tissue density projecting into the spinal canal. Conclusion It is significant to diagnosis SLDH. And it is a good method to avoid missing on the diagnostic of SLDH. Especially in primary hospital，it provides an important method for the methods selecting of clinical treatment.
[Key words] Sequestered lumbar disc herniation；Spiral CT shallow scanning；Intervertbral disk displacement；X-ray computed
游离型腰椎间盘突出症（sequested lumbardisc disc herniation，SLDH）是指髓核碎片突破纤维环及后纵韧带，游离于椎管内、硬膜外的腰椎间盘突出症[1]，可压迫神经根或马尾神经而引起相应症状。由于髓核碎片离开椎间隙平面，往往为常规CT扫描遗漏，是造成普通CT假阴性的重要原因[2]。本文报道14例经MRI及手术证实的游离型腰椎间突出症的常规CT扫描与相邻椎体上下缘薄层扫描影像表现，探讨其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集2008年1月~2010年5月运用常规腰椎CT扫描加薄层螺旋CT扫描技术诊断的游离型腰椎间盘突出症14例，并经手术证实。其中男5例，女9例，发病年龄23~62岁，平均年龄41.1岁。病变椎间盘位于L2~3 1例，L3~4 1例，L4~5 7例，L5~S1 5例。14例均有典型的腰疼及下肢疼痛、站立、行走困难，腰椎活动受限，椎旁压痛及放射痛明显，相应的神经根支配区感觉迟钝及肌力下降，出现单侧或双侧直腿抬高试验强阳性。其中右侧单足下垂2例，拇趾背伸无力4例，会阴部麻木3例，性功能减退1例，反复发作腰腿痛4例。病程1~3年，其中7例因急性腰扭伤症状加重，咳嗽打喷嚏突然发作2例，经按摩推拿突然加重3例，无明显诱因2例。
1.2检查方法
14例患者均行腰椎CT常规扫描，对可疑游离型腰椎间盘突出及有相应临床症状的患者，对相应椎间盘相邻椎体上缘或下缘进行薄层连续多层扫描。美国GE公司Saupmem螺旋CT机，层厚5.0mm，层距5.0mm，电压120kV，电流160mA标准重建，常规L2~3、L3~4、L4~5、L5~S14个椎间隙CT平扫，每个间隙3层。在相邻椎体加薄层扫描，层厚3.0mm，层距1.0mm，发现椎管内软组织密度影。14例术前均行MRI检查并证实。
2结果
手术后回顾阅片，14例中常规腰椎CT仅有2例在椎间盘下部层面椎体右后缘见弧形软组织密度影，经薄层扫描后，连续3层均可见软组织块影突向椎管内，以第2层显示最佳。8例常规CT扫描中未见椎间盘突出，如封三图1a。根据临床症状对L4~5椎间盘相邻L5椎体上部层面进行连续薄层扫描，连续3个层面椎管内右前缘软组织块影，如封三图1b、c。4例常规腰椎CT提示L4~5纤维环膨出，如封三图2a所示，在L5椎体上部层面进行薄层扫描后，椎体后缘内见半月形软组织突出影，局部硬膜囊受压，如封三图2b、c。14例患者在薄层加扫后，其CT表现均为椎管内软组织块影，密度稍高于硬膜囊，与硬膜囊分界尚清。术后证实薄层加扫定位准确，显影清晰。14例游离型椎间盘突出症发生部位及突出方向见表1。
3讨论
游离型腰椎间盘突出的影像学表现为突出的髓核碎片与椎间盘呈细颈相连，或完全不相连，向上或向下游离。Schellinger等[3]报道，碎片向上游离占45%，向下游离占45%，双向者占10%，并认为椎间盘游离的路径是由硬膜外间隙的解剖决定的，在椎管内上下方的硬膜外间隙是一样的；Williams等[4]报道向上游离占了78%，并认为向上游走趋势大于向下趋势。本组14例中均向下游走，明显与文献不符。本组研究认为椎间盘碎片游走从机会上向下游走较多，但由于发生髓核游离后人体直立时间较长，由于髓核碎片重力的作用，在临床中游离碎片向下的机会比向上的多，本组病例较少，有待进一步观察。
常规腰椎CT诊断常见类型椎间盘突出有较高的符合率，可达93%[2]。游离型腰椎间突出症是一种特殊类型，游离型腰椎间盘突出的游离髓核碎片，经纤维环破口脱出，在椎管内不同程度地游走，有时可远离椎间隙到达上或下一个椎间隙平面[5]。术前本组14例中，常规CT扫描8例为假阴性，对相应椎体进行薄层加扫。提示椎体后下缘内软组织块影，形态不规则，游离碎片密度较高，有1例伴钙化，硬膜囊及神经根受压变形。4例椎间盘层面表现为纤维环膨出。2例椎间盘下部层面椎体后局限性软组织密度影，均经薄层加扫后，发现椎体后下缘连续多个层面软组织块影。常规CT扫描往往只包括椎间盘层面，上椎体下缘及下椎体上缘容易遗漏，当椎间盘层面没有突出征象、临床症状及体征很典型时，应向上或向下寻找游离碎片，行1.0～3.0mm薄层螺旋扫描，普扫CT可以连续多层薄扫，不难发现游离型突出的椎间盘。
游离型腰椎间盘突出症的发病呈上升趋势，可能以前对游离型腰椎间盘突出认识不足，加上腰椎CT检查一般示常规腰椎CT，没有进行薄层加扫，而游离型腰椎间盘突出常规CT不能发现病变，是导致漏诊及误诊的主要原因，特别是多层重建技术应用，提高了游离型腰椎间盘突出症诊断率，游离型腰椎间盘突出临床症状及体征一般较重，当遇到与临床体征不相符时，认真分析影像学改变。腰椎CT扫描前，详细询问病史，充分了解临床症状及体征，只要有临床症状、体征较重，就应怀疑游离型椎间盘突出。有作者认为当临床怀疑有游离型椎间盘突出时，而常规CT扫描没有发现突出者，可在神经根压迫所在平面处椎间隙上下缘10～20mm处连续扫描，有利于诊断[6]，提高了对游离型腰椎间盘突出的诊断率，大大降低漏诊率。
本组研究认为，常规腰椎CT加薄层螺旋CT扫描，能够发现游离型腰椎间盘突出的存在，不易漏诊，对提高游离型腰椎间盘的诊断率有重要价值。横断面是显示游离型腰椎间盘突出的基础，在此基础上，还可以应用多平面重建技术，充分了解游离髓核的整体形态与周围结构的位置关系，进一步明确游离髓核突出的诊断，弥补传统CT的不足。薄层扫描采用高分辨率扫描技术，提高了空间分辨率及密度分辨率，使椎管内硬膜囊与突出的纤维环及髓核的密度分辨清晰。
SLDH需与其他硬膜外占位性病变鉴别，如转移瘤、淋巴瘤、马尾肿瘤等。CT鉴别比较困难，MRI检查有助鉴别诊断。常规CT扫描，特别是一些性能劣质CT机，分辨率很低，采用薄层加扫，可以发现常规平扫不能发现的病灶，是避免漏诊的重要扫描方法。
[参考资料]
[1] 尹东，韦绍仁，白崇恩. CT诊断游离型腰椎间突出的探讨[J]. 中国脊柱骨髓杂志，2000，10（1）：34.
[2] 罗建东，许邵新，刘化. 螺旋CT多层重建技术诊断游离型腰椎间盘突出症[J]. 放射学实践，2001，9（5）：334-335.
[3] Schellinger D，Manz HJ，Vidic B，et al. Disk fragnent migration[J]. Radiology，1990，175：835-836.
[4] Williams PL，Warwick R. The vertebral bodies[M]. //Gray H，Williams PL，Warwick R，et al. Anatomy of the humn body. 36th ed. London：Churchill Livingstone，1980：443-445.
[5] 吕世桥，沈炳华，刘万军，等. 游离型腰椎间盘突出症的诊治[J]. 临床骨科杂志，2002，5（4）：276.
[6] 许开喜，王志成，陈新建. 游离型腰椎型间盘突出的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，2004，20（1）：85-86.
（收稿日期：2011-04-01）
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