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【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 摘要 目的总结胃癌并穿孔的诊断与治疗体会。方法 回顾分析我院18例胃癌并穿孔 的临床资料。结果 单纯修补术7例，平均生存时间为3.8个月，姑息切除 术8例，平均生存时间为13.2个月，根治性切除术(含二期手术)3例，平均生存时间为37.1个 月。结论 胃癌并穿孔应积极手术治疗，根据术中情况采取合理术式；根 治性切除能明显提高生存率
关键词 胃癌；穿孔；手术治疗
胃癌穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，本院于2000年3月～2004年12月间共收治18例 ，占同期胃癌的4.2%（18/429），现结合相关文献总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例，年龄33～75岁，平均61.2岁 。穿孔距入院时间1～36h；有明显诱因者：暴饮暴食5例，上消化道钡餐检查后2例；无明显 诱因11例。既往有溃疡病史12例。临床均表现为弥漫性腹膜炎体征，腹平片示膈下游离气体 14例。术中探查穿孔部位：胃窦部11例，胃体小弯4例，胃体前壁2例，胃底部1例，均位于 肿瘤生长部位。穿 孔直径0.8～3.5cm；合并幽门梗阻5例；胃周见明显淋巴结肿大13例，腹腔广泛转移结节2例 ，肝转移2例，腹水癌细胞检查阳性11例，术后病理：低分化腺癌7例，未分化腺癌6例，粘 液腺癌2例，中分化腺癌1例，高分化腺癌1例。
1.2 手术方法 单纯修补术8例，其中1例于术后3周二 期行根治手术；姑息切除8例；一期根治性切除2例。
1.3 结果 全组均获随诊，单纯修补术7例(1例行二期 手术者除外)，2例于术后3天内死于感 染性休克并发MOF，余均于半年内死亡，平均3.8个月；姑息切除8例，生存时间6～26个月， 平均13.2个月；根治性切除3例(含二期手术) 生存时间16～49个月，平均37.1个月。
2 讨论
胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的1%［1］，国内 文献报道占同期胃癌的3%～6%［2］.它的发生可能与肿瘤生长浸润、瘤体内部缺血坏 死及癌肿所含的蛋白酶和毒素对胃壁组织的破坏有关，尤其在胃内压升高的情况下(如暴饮 暴食、钡餐检查、洗胃、合并幽门梗阻等)更易发生。
2.1 诊断 胃癌并穿孔与胃十二指肠良性溃疡急性穿孔 临床表现相似，均表现为弥漫性腹膜 炎，临床上鉴别困难，我们认为应结合病史、体征及相关检查和术中探查相鉴别。对临床上 有如下表现者应警惕胃癌穿孔的可能：①年龄>50岁，尤其是男性；②穿孔前病程短而溃 疡症状不典型或有较长溃疡病史但近期疼痛性质、规律改变，内科治疗无效者；③近期出 现不明原因的消瘦、贫血、上腹隐胀痛、持续黑便或上腹部发现包块；④伴左锁骨上窝肿 大、质硬淋巴结；⑤腹腔穿刺液或胃肠减压有明显的咖啡样液或血性液；⑥术前B超或CT 等检查发现上腹部包块或转移病灶者；术中探查可进一步明确：①恶性溃疡直径多超过2.5 cm，不规则溃疡周围浸润块较大、厚、硬，甚至呈结节状，表面高低不平，浸润性生长 ［3］；②穿孔直径大、边缘不规整、质硬；③胃周有肿大淋巴结；或周围组织浸润、转 移；④腹腔积液为咖啡色或血性，腹水检查可见癌细胞；单纯肉眼观察不能准确地鉴别良、 恶性溃疡，有可疑者行多处活检对于确诊是必要的［2］。
2.2 治疗 胃癌并穿孔原则上需手术治疗，手术的方式 应根据腹腔污染状况、患者的手术耐 受程度及肿瘤的性质决定：①对穿孔时间较短，
