【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
中图分类号：R561.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0084-01 【摘 要】本文对53例心源性胸水分析发现其发生率为16.9%，临床表现除胸水外还具有心脏增大，并不同程度的心衰症状和（或）体征。胸水量少，以单侧多见（79.24%），常为漏出液，并随心衰好转而消失或减少。
【关键词】心源性胸水 临床分析
心源性胸水易误诊为结核性胸膜炎[1]，为提高临床医生的认识，本文就53例心源性胸水结合文献进行分析讨论。
1 临床资料
1996～2004年有X线检查的充血性心力衰竭（CHF）住院病人312例，其中有胸水者53例，CHF诊断标准符合下列二项以上，且必具第三项：①呼吸困难并肺底部湿�音；②颈静脉怒张、肝大和（或）周围组织水肿；③心脏增大。胸水由同一名放射主治医师复阅，X线胸片后参考有关诊断，分级标准作出诊断[2]。据抗心衰治疗有效等特点排除非心源性胸水。
53例心源性胸水中男33例，女20例，年龄19～82岁，平均55.4岁。CHF的病因为风心病24例，冠心病14例，扩张性心肌病10例，高心病5例。心功能Ⅳ级41例、Ⅲ级9例、Ⅱ级3例。右心衰竭和全心衰竭各23例（各43.40%），左心衰竭7例（13.20%）
本组病例单例胸水42例（79.24%），其中右侧28例，左侧14例。双侧胸水11例（20.76%）。胸水大量1例、中量14例、小量38例。胸穿抽液4例。抽液量80～1750ml（平均845ml），均为漏出液。全组患者的胸水均随心衰好转而消失或减少。
53例中有尿常规记录的31例，正常24例，轻度蛋白尿7例。
2 讨论
2.1 心源性胸水的发生率 有作者对552例胸腔积液进行分析表明，心源性胸水占27%而居第六位[3]。另有文献指出，在心衰患者并胸水者占25%[4]。本文占16.90%。
2.2 心源性胸水的发生机理 左心衰竭时，肺血管静水压升高，根据star-ling定律，由血管内漏出到血管外的水份增多。这些多余水份的聚集部位与肺间质的静水压梯度有关，并测得该梯度由高到低依次为肺泡间质―肺门处气管、血管周围间质―胸腹腔。右心衰竭时，不但壁层胸膜静水压升高，而且由于支气管静脉压升高，脏层胸膜静水压亦升高，液体漏出而致胸水。本组单纯右侧胸水占52.83%，单纯左侧胸水占26.41%，其中28例单纯右侧胸水患者并右心衰竭者26例（92.86%），提示右心衰竭患者易于合并右侧胸水。
2.3 心源性胸水的特点
2.3.1 心脏增大。本组53例心源性胸水都发生于各种器质性心脏病心功能不全患者，并有明显的心脏增大。笔者认为，这是诊断心源性胸水的主要依据和重要线索。
2.3.2 有肺循环和（或）体循环淤血的症状和（或）体征。本组病例有肺循环淤血的症状、体征者7例（13.2%）、体循环淤血的症状及体征者23例（43.4%），二者兼有者23例，值得注意的是早期心衰症状主要表现为不同程度的呼吸困难，应与由胸水压迫肺组织引起的呼吸困难相区别。
2.3.3 胸水量小。与肺结核等非心源性胸水比较，心源性胸水多数量少，大量胸水者少见。本组病例中小量胸水者38例（71.7%），大量胸水者仅1例。
2.3.4 胸水性质为漏出液。心源性胸水的比重常低于1.017，雷氏反应阴性。蛋白含量常在25～30g/L以下，细胞数量低于100×109/L，本组4例胸液检查均符合漏出液的特点。
2.3.5 抗心衰治疗有效。对小至中量胸水一般不需要穿刺抽液。本组53例中有3例做了诊断性胸穿。仅一例大量胸水者为减轻症状做了治疗性胸穿抽液。全组患者的胸水均在心衰好转后消失或减少。
2.3.6 肾脏改变。本组有尿常规记录的31例中，有7例出现蛋白尿。此为心衰时肾淤血所致，可以作为心衰的佐证。
参考文献
［1］ 单兆运.实用内科杂志，1988,8：469.
［2］ 上海市第一人民医院主编.简明症状鉴别诊断学.第2版.上海：上海人民出版社，1982：129.
［3］ 邓国坚.广东医学.1996,7：19.
［4］ 戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1988：979.
