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中图分类号：R714.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0049-02 【摘 要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2002年6月至2006年6月我院280例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析，将其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC）91例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）91例进行对照。结果 280例中130例行阴道试产。91例试产成功，成功率70%。VBAC组产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较差异无显著性意义 。其中再次剖宫产组的产后出血量比VBAC组偏高，平均住院天数比VBAC组长，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者，严密监护下阴道试产是安全的。
【关键词】剖宫产 妊娠 分娩
近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠分娩方式已成为产科界同仁们特别关注的问题。由于医患关系逐渐紧张，产科医疗纠纷相对增多，使产科医生过度强调子宫破裂问题，大部分产妇选择了再次剖宫产。本文对我院剖宫产后再次妊娠分娩者280例的临床资料进行了回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，降低母婴并发症。
1 资料与方法
我院2002年6月至2006年6月间剖宫产术后再次妊娠分娩者280例，产妇年龄22~40岁，孕次2~5次，产次1~4次，孕周35~42+3周。距上次剖中产时间＜2年10例，2~5年190例，6~10年75例，10年以上5例。术后均无感染史。
2 结果
2.1 分娩方式 280例剖宫产术后再次妊娠阴道试产130例，度产成功91例，成功率70%，其中产钳助产2例，胎头吸引助产5例，臂位牵引术1例。试产中出瑞兆先兆子宫破裂1例改行剖宫产术，无子宫破裂发生。其余150例中择期剖宫产105例，有手术指征而剖宫产的45例。
2.2 VBAC组与VBNC组比较 产后出血量分别为（141.7±11.1）ml和（126.1±9.0）ml，差异无显著性意义（P＞0.05）。瘢痕子中阴道试产过程中发生先兆子宫破裂1例及时改行剖宫产术结束分娩，预后良好。VBAC组与再次剖宫产的189例比较，产后出血量分别为（141.7±1.1）ml和（275.2±27.5）ml，差异有显著性意义（P＜0.05）；平均住院天数分别为（4.9±0.13）d和（7.2±0.08）d,差异有非常显著性意义（P＜0.01）。
3 讨论
随着现代剖宫产手术与方法的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大，国内外文献报道，VBAC成功率在34.1%~90.1%之间[1]，本文阴道试产成功率为70%。产税款医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩,一些产妇在妊娠之前便决定行剖宫产同时行输卵管结扎术。而因受传统观念影响，害怕子宫破裂，以及当前医疗纠纷繁杂，医患关系紧张，多数产税科医生有坚持再次剖宫产的倾向。瘢痕子宫已成为产科降低剖宫产率的障碍，因要求同时结扎术而再次剖宫产显然不适宜，过度害怕子宫破裂而选择再次剖宫产术更没必要。
一般认为，剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期[2]，瘢痕破裂机会少，但这并不意味着子宫下段横切口剖宫产2年内再次妊娠必须行剖宫产术结束分娩。VBAC的适应征为：①距前次剖宫产时间超过两年。②前次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口愈合良好，无感染，B超提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达0.2~0.4cm以上。③无妊娠合并症及并发症。④前次剖宫指征不复存在。⑤宫颈成熟良好，无头盆不称。⑥医院需具备随时手术、输血和抢救条件。⑦与患者及其家属良好的沟通。只要遵守以上原则，应给予阴道充分试产的机会。
大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少，严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可以经阴道安全分娩的。国内王爱香[3]报道，剖宫产术后再次妊娠缩宫牵引产VBAC成功率为84.3%，先兆子宫破裂发生率�为1.4%�，子宫破裂发生率为0.6%。虽然缩宫在瘢痕子宫试产中进行催产和引产有较高的成功率，但在临床应用中仍有一定危险性，如必须使用宜在严密监护下进行，以免发生子宫破裂。
参考文献
［1］ 耿耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:275-276.
［2］ 刘杰,王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产［J］.中国使用妇科与产科杂志，2002,18(5):268-270.
［3］ 王爱香.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩164例分析［J］.中国乡村医药杂志，2004,11(11):22-23.
