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关键词 头位分娩 产程异常 处理�� 分娩是一个动态的过程,产程观察和处理具有十分重要的作用｡近年,剖宫产率上升较快,试产机会减少,产程观察和处理日渐不被重视,为探讨产程处理措施,把握试产程度,本文回顾性分析我院248例头位分娩产程式异常的处理方法和效果,现将结果报告如下:�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 研究对象均为我院1996年1月~2000年1月住院分娩的产妇｡纳入标准:①年龄:20~38周岁;②孕周:37~42足周;③无妊娠并发症､合并症;④单胎头位自然临产的初产妇;⑤临产前经阴道检查,判断可能经阴道分娩者｡�
1.2 产程异常的类型 ①潜伏期延长:潜伏期指临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm｡初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时为潜伏期延长｡②活跃延长或停滞:活跃期指宫口开大3cm至宫口开全,如超过8小时为活跃期延长｡停滞是指活跃期宫口停止扩张｡③第二产程延长:指宫口开全超过两小时胎儿尚未娩出｡④滞产:指总产程超过24小时｡�
1.3 产程异常的处理措施 ①镇静:盐酸哌替定50~100mg肌肉注射;②人工破膜+安定10mg缓慢静脉注射;③5%葡萄糖液500ml+缩宫素2.5单位静脉滴注,视产力调整浓度及速度｡�
1.3.1 潜伏期产程异常的处理 潜伏期产程异常72例,占头位分娩产程式异常的29%,发生率为4.1%｡分AB两组对比治疗｡①A组(镇静组)36例,盐酸哌替定50mg肌肉注射,15~20分钟入睡,2~2.5小时觉醒,宫缩规律并逐渐加强,30例自然分娩,占83%,4例第二产程宫缩乏力予缩宫素2.5单位稀释后双合谷注射,宫缩加强自然分娩,占11%｡2例分别因巨大儿和胎儿窘迫行剖宫产,占5.5%｡②B组(镇静+缩宫素组)36例,盐酸哌替定50mg肌肉注射,同时5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5单位静脉滴注,每分钟10~15滴,并维持有效宫缩,29例自然分娩,占80.5%｡5例分别因头盆不称和胎儿窘迫及脐带隐性脱垂行剖宫产术,占13%,1例因第二产程宫缩乏力增加缩宫素剂量,(5%葡萄糖液250ml+缩宫素5单位静脉滴注)后自然分娩｡1例因胎头位置异常(持续性枕后位)于宫口开全后胎头拨露时胎头负压吸引助产,新生儿青紫窒息,1分钟Apgpar评分7分｡两组比较,B组剖宫产率明显高于A组｡�
1.3.2 活跃期产程异常的处理活跃期产程异常165例,占头位分娩产程异常的66.5%,发生率9.4%｡分A B两组对比治疗｡①A组(人工破膜组)55例,40例自然分娩,占72.7%,阴道助产6例,占10.8%,剖宫产9例,占16.4%｡②B组(人工破膜+安定组)110例,人工破膜后安定10mg缓慢静脉注射,自然分娩89例,占80%,阴道助产10例,占9.1%,剖宫产11例,占10%,两组比较,B组剖宫产率显著低于A组｡�
1.3.3 第二产程延长的处理 第二产程异常11例,其中8例是第一产程异常的延长(5例胎头位置异常中3例枕后位,2例枕横位,均经阴道手法旋转胎头,胎头负压吸引助产顺利分娩｡另3例胎头下降至中骨盆平面受阻,出现病理缩复环,急诊剖宫产结束分娩)｡3例继发宫缩乏力,经静脉滴注缩宫素后自然分娩｡�
2 结果�
符合纳入头位分娩产妇1749例临产后经产程监护发现248例表现有上述产程异常,占头位分娩的14%,经过产程处理,
自然分娩196例,阴道手术助产22例,剖宫产30例,其剖宫产率为12%,阴道手术助产率为8.8%｡�
3 讨论�
头位分娩产程异常占头位分娩总数的14%,其中又以活跃期产程异常占较大比例,活跃期产程异常部份来自潜伏期的产程异常｡因此,加强潜伏期和活跃期产程的观察和处理,对提高分娩质量有重要作用｡潜伏期产程异常经镇静休息后,多数得以纠正而正常分娩;活跃产程异常给予人工破膜及静脉注射安定,既通过内源性因素调节产力,松驰软化宫颈,缓解宫颈水肿,达到增加产力,促进宫口扩张和加速胎头下降的作用｡因此,加强产程监护,及时发现产程异常,在胎儿监护的基础上,积极进行产程处理,改善分娩结局,并在试产过程中选定剖宫产指征,是提高分娩质量的关键｡��
参考文献:�
[1] 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民出版社,1990,181-83.�
[2] 华西医科大学学报,1999,2:230-233.�
[3] 王德智.非药物性促进产程进展方法.实用妇科与产科杂志,1994,10(4):205.
