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【摘 要】 目的 对再植脱位牙进行连续临床观察,探讨影响再植牙成功的几个因素。方法 选择50例患者58颗切牙,记录其牙周组织及牙根发育情况,离体时间及保存情况,而后每隔3个月、6个月、1年定期门诊复查,连续观察5～10年。结果本组共治疗58颗牙齿,成功47颗,失败11颗,其中脱位前有牙周病症状10颗。结论 脱位牙牙周组织情况、是否有牙周病是再植牙成功的关键;脱位牙的牙齿生长情况、牙髓有无感染、脱位牙的贮存情况、脱位牙的牙根处理情况好坏也是影响再植牙成功的重要因素。
【关键词】 牙周组织;牙周病 ;冠心病; 贮存介质;脱矿
1对象和方法
颌面部损伤常伴有牙齿脱位,一般以切牙最常见。我院口腔科自1998～2008年,对50例患者因损伤发生的完全脱位的中侧58颗切牙,分不同状态下进行相应的治疗措施,经5～10年临床观察,11例失败,现将临床体会介绍如下。
1.1对象50例患者中男性38例,女性12例;年龄10～41岁;多因车祸、体育运动失误、跌伤、撞击伤等原因造成。
牙位及牙根发育、牙周组织情况:上颌中切牙35颗,侧切牙6颗,下颌中切牙13颗,侧切牙4颗,其中有牙周病表现的脱位牙10颗。
1.2方法①仔细检查脱位牙,同时对受伤部位进行X线拍片,了解牙槽骨及牙周情况。②若牙齿脱出牙槽不足1 h,用生理盐水仔细冲洗后,一直保持牙齿湿润,不触及刮刷牙根表面,更不要削除牙尖,如有残屑用棉质钳刮去残屑。若超过1 h,将牙齿侵入1% SnF2与0.05%g/L强力霉素溶液20 min,再用盐水冲洗。③局麻后常规消毒受植区,盐水冲洗牙槽窝的淤血,注意不要刮治或吹气进牙槽窝内,注意若没有碎骨妨碍再植,不可进行翻瓣手术。④精细轻柔植入牙齿,同时用手法复位受伤的牙槽骨,保持正中颌状态。⑤紧密缝合损伤部位,特别是牙颈部,用结扎丝和复合树脂夹板固位7～14 d。⑥术后常规抗生素控制感染,流质饮食,注意口腔卫生。
2疗效观察
脱位牙植入4～5周已基本愈合,生长牢固,龈缘紧贴附于牙颈部,咀嚼等功能基本恢复正常,而后每隔6个月、1年定期门诊复查,连续观察5年,再植牙不松动,咀嚼功能良好,牙根无吸收或吸收轻微,属成功病例。本组共治疗58颗牙齿,成功47颗,11颗失败,其中有牙周病10颗者无一成功。
3讨论
3.1脱位牙牙周组织状况、是否有牙周病对其能否再植成功意义重大本组再植失败11例,其中10颗脱位牙脱位前有不同程度慢性牙周炎表现,患者口腔内多数牙牙周情况欠佳。再植前对受伤部位进行X线拍片显示10例脱位牙牙槽骨水平吸收,颌骨骨小梁减少,骨质结构疏松明显。牙周支持组织主要包括牙龈、牙周膜和牙槽骨,牙周组织的血运主要来自牙槽动脉分支到牙槽骨、牙龈、牙周膜[1]。局部血管功能的正常是保证组织间物质交换的基本条件和组织发挥正常生理功能的前提。有研究表明,慢性牙周炎牙周组织中基膜及弹力系统纤维的病理改变造成了局部血管损伤而使局部血流量下降[2],阻碍了正常的组织间物质交换和营养供给,使再植牙局部骨代谢失调,导致手术失败。同时外力的创伤作用[3],可进一步激活宿主的防御细胞释放大量致使牙周组织降解、破坏的酶,导致了牙周组织的继发性损伤。另外牙周炎致病菌[4]也是影响再植牙成活的重要因素。再植后牙周炎致病菌及其毒性产物通过损伤的龈沟处上皮直接侵入牙周结缔组织中,再植后1周左右表现为急性渗出性炎症,小血管增生扩张充血,大量中心多形核白细胞移出进入牙龈沟内,造成再植牙牙周溢脓、松动、脱落。本组10例有牙周病脱位牙再植后5～7 d均出现较严重牙周脓肿,虽经抗生素控制,但牙周情况无明显好转。另外我们分析再植失败原因时发现,有牙周病脱位牙的患者中有8位患者罹患不同程度的冠心病及糖尿病,有研究表明冠心病、糖尿病等全身疾病与牙周病互为影响[5]。本组脱位牙再植脱位前有慢性牙周炎10例无一成功,这也提醒我们脱位牙再植前一定要充分考虑脱位区的牙周支持组织情况及其牙周炎发展程度。
3.2脱位牙的贮存介质及离体时间贮存于良好的贮存介质中的脱位牙,其再植成功率远远高于在干燥环境中存放的脱位牙。唾液对牙周膜细胞有害,而冷冻和新鲜的牛奶对牙周膜细胞是一种合适的贮存介质。其渗透条件适合于牙周膜细胞生存,文献报告脱出牙槽外的脱位牙干燥时间不可超过75 min ,亦有报告应争取在0.5～3 h内再植入[6],我们认为离体时间可放宽,本组3颗牙齿干放超过8 h,再植后亦获成功,若脱位牙存放在最佳贮存环境中,其存放时间长短,对其再植后成功率几乎无影响,本组8颗离体牙存放于鲜牛奶中,时间0.5～12 h不等,再植后均获成功。
3.3再植后的牙髓修复性再生牙髓是疏松的结缔组织,有修复再生能力,牙髓血管重建是牙髓修复的关键。相关文献报告说未发育完成的脱位牙,其牙髓完全能够重新形成血管[7],完全脱位的年轻恒牙若及早再植,牙根继续发育是可能的[8],发育成熟的牙齿与年轻恒牙相比,前者牙髓修复能力差,易发生牙髓坏死。我们对10颗外伤脱位无体外污染的年轻恒牙未作根充,立即再植,观察5年,牙髓全部存活,我们认为牙齿的生长情况,牙髓有无污染是脱位牙牙髓修复性再生的关键。
3.4再植后的牙根吸收牙根吸收是脱位牙再植后的免疫排斥反应,也是再植牙常见并发症,所以再植牙能否成功,关键在于能否提高牙根抗吸收能力。实践证明,已发育完全的牙齿起抗原作用主要是根表面的牙骨质和牙本质,残存的牙周膜和牙髓也有一定作用[9]。我们利用1%SnF2与0.05%g/L强力霉素处理再植牙。通过上述处理可产生脱矿作用,使硬组织的胶原基质暴露,促进氟化物渗入硬组织,同时由于锡和氟化物离子的共同作用,可干扰细菌黏附,牙根抗吸收能力增加。
