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关键词：分娩；镇痛 中图分类号： R714.3 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)03-0599-02 分娩镇痛是指消除或缓解分娩时疼痛的措施。分娩疼痛是生理现象，大多数产妇 能够理解和耐受，部分产妇由于紧张、痛苦和周围环境的不良刺激，表现为疼痛难耐、烦躁 、喊叫，影响休息和增加体力消耗，造成产妇体力衰竭，影响子宫收缩，最后导致分娩 过程异常［1］。对于此类产妇，必须采取措施，减轻或消除疼痛，使分娩按照正常 生理顺利进行［1］，即实施分娩镇痛。
1 分娩镇痛的历史、现状与展望
自古以来，分娩镇痛已有许多方法，归纳为非药物性镇痛法和药物性镇痛法。科学的 发展导致了医学模式的转变，人们已关注到社会心理因素对分娩过程的影响，同时又注意到 了产程疼痛的解剖生理基础及药物镇痛对产妇生理的有利作用，故对分娩镇痛应采取综合措 施。一个半世纪以来，如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩，诞生新的生命，一直是人们 的追求［2］。
近几年来，随着提高产科质量、开展优质服务，国内许多医院开展了Doula（导乐）陪 伴分娩，或助产士、产科医生陪伴分娩［3］，减少了许多不必要的难产手术，降低 了剖宫产 率和产后出血率。而且，人们仍然不断的探索研究一种既能解除分娩疼痛，又能保障母婴安 全的方法［4］，镇痛药及全身用药已逐渐减少，新的局麻药物罗哌卡因用于分娩镇 痛［５］，促进了分娩镇痛水平的提高，说明了分娩镇痛有广阔的前景。
2 分娩镇痛的方法及应用
2.1 心理疗法
心理疗法是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物疗法，是对产妇及其家 属进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松 弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励（或暗示）和帮助下，能顺利渡过分娩期 。
2.1.1 自然分娩法 1933年由英国Grantiy Dick Read提出。对产妇进行解剖 与生理教育， 消除紧张、恐惧，训练肌肉放松，分娩期加强特殊呼吸及做体操，减轻疼痛（应首先消除产 妇对分娩的恐惧，在分娩期给予助产手法）。
2.1.2 精神预防性分娩镇痛法 首先从产前做好，成立孕妇学校，让孕妇和 丈夫参加听课 。在孕期给予生动、易理解的宣传教育，介绍分娩的知识，让产妇理解分娩的机理，学会产 时的助产动作。建立家庭式病房，由其丈夫和家属陪伴。
2.1.3 拉马策氏（Lamaze） 由法国医生（1970）Femand Lamaze将上述两种 方法进行了改 进与发展，成为当前欧美多国采用的分娩镇痛法。①入院后对产妇及家属进行健康教育，消 除紧张情绪。②指导孕妇学习镇痛呼吸技术，即临产开始后行胸式呼吸深而慢，每次宫缩的 开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，以此来缓解紧张，也称净化呼吸。宫缩间歇时停止 。在第一产程末期、宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气；第二产程时向下屏气代替喘气 ，产妇两手握膝呈屈膝状。③按摩法：在第一产程活跃期，宫缩时可在下腹部按摩或产妇侧 卧位按摩腰骶部，可与呼吸相配合，宫缩间歇时停止。④压迫法：用于第一产程活跃期，让 产妇双手拇指按压髂前上棘、髂嵴或耻骨联合，吸气时用双手握拳压迫腰部或骶部，可与按 摩法交替使用。
2.1.4 陪伴分娩 ①产妇待产时，由丈夫或家属陪伴。②Doula陪伴分娩：是美国克劳斯医生（M•Klaus）近 几年倡导的［3］。产 妇待产及 分娩期间，由对分娩有经验、有人际交流与支持技巧的妇女陪伴，是当今心理疗法的重要模 式。Doula可安慰产妇，消除疑虑，解除紧张与孤独，鼓励增强信心，帮助产妇做按摩或压 迫手法，使产妇在热情关怀、充满信心与希望中渡过分娩。
2.1.5 水针镇痛 是一种简单、易行、符合自然分娩生理规律、对母婴 无不良影响的一种分娩镇痛方法。水针为注射用水，非药物性，对母婴无影响［６］ 。总之，各种精神预防性分娩镇痛法都不能达到完全镇痛，只能不同程度的减轻分娩疼痛。 因此，有些产妇还需要药物镇痛。
2.2 药物分娩镇痛法
2.2.1 笑气吸入性分娩镇痛 笑气即氧化二氮（N2O），是惰性最小的吸入 性镇痛麻醉剂。 通过抑制中枢神经系统兴奋性、神经递质的释放和神经冲动的传导、改变离子通道的通透性 而产生药理作用［７］。用于第一产程和第二产程，尤其适用于第一产程，当疼痛开 始发作时 即可应用。由产妇自行将面罩扣在口鼻部，在宫缩前20～30s深吸几次，当疼痛消失时去掉 面罩。此方法镇痛可靠、迅速，但失效也快，对胎儿影响轻微，不影响宫缩、产程，血压稳 定，产妇乐于接受。
2.2.2 硬膜外麻醉阻滞 具有镇痛效果确定，对循环动力影响小，对中枢神 经系统无抑制 作用，可控性大以及能取得产妇的主动配合，是较理想的分娩镇痛方法［4，８］， 虽然是采用 小剂量、低浓度局麻药，但毕竟是一种麻醉干预。因此必须由麻醉医生实施，与产科医生共 同管理。在分娩时，必须密切观察产程、宫缩强度、胎心率，监测产妇的血压、脉搏、呼吸 、SO2（氧饱和度），及时处理低血压和胎儿窘迫。低浓度、小剂量硬膜外阻滞应用于分 娩 镇痛，虽不能达到完全无痛，但已能有效地缓解分娩疼痛［９］，对母婴无不良影响 ，是一种 安全、可靠的方法。该方法的缺点是当注入硬膜外腔的0．25％丁呱卡因超过8ml时，需阴道 助产者增加，而容量减少时阻滞不完善，镇痛效果欠佳［１０］。新的局麻药物罗 哌卡因用于分娩镇痛［５］，促进了分娩镇痛水平的提高。
2.2.3 蛛网膜-硬膜外联合阻滞麻醉 先在蛛网膜下腔一次性注入小量局麻 药（丁呱卡因2 .5mg）及微量镇痛药（芬太尼2.5μg），当蛛网膜下腔阻滞镇痛作用即将消失时（约为90 min左右），用微量泵持续硬膜外低流量、小剂量给药。此方法弥补了单纯硬膜外阻滞 不完全或阻滞过深、作用时间短、一次性大剂量注药的缺陷。此方法镇痛作用起效快、效果 好［10］。
2.2.4 自控镇痛法 1970年Scott将静脉自控技术应用于分娩镇痛［11］；1979年Revi提出硬膜外给药分娩镇痛；1988年Lysak等报道硬膜外患者自控镇痛（Patient control led analgesia，PCA）应用于分娩镇痛［12］。硬膜外PCA是一种安全、有 效的镇痛方 法，对产程、剖宫产率和新生儿Apgar评分均无明显影响，产妇自控自如，可根据自己感受 最大程度的控制用药量。目前临床最为常用，其缺点是给药速度需产妇理解和控制。自控镇 痛（PCA）技术的应用仍需加强宣传，提高产妇、家属甚至医护人员对PCA的认识，采用急性 疼痛服务（APS）管理模式进行镇痛管理，是安全有效地进行PCA的保障［13］。
综上所述，各种精神预防性分娩镇痛法不能完全达到镇痛，只能减轻疼痛。选择合适的分娩 镇痛方法，首先应用Doula陪伴分娩，并根据现代医学模式，根 据产妇的特点采取综合方式。既要有心理方面的又要有合适的方法和药物。随着新的麻醉镇 痛技术如连续硬膜外镇痛、蛛网膜-硬膜外联合镇痛、新的局麻药物罗哌卡因用于分娩镇痛 ［5］、患者自控硬膜外镇痛的应用，促进了分娩镇痛水平的提高。
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(收稿日期： 2008-03-14)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
