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【摘要】 比较在脑瘫矫形术后不同静脉镇痛配方的镇痛效果与不良反应，发现芬太尼联合曲马多用于脑瘫矫形术患儿术后静脉镇痛是一种较简便、安全、可行的小儿术后静脉镇痛配方。 【关键词】 脑瘫；矫形术；镇痛
Analysis of different analgesic drugs after orthopedic surgery for cerebral palsy children
LI Hong-mei,LI Gang.Jiangbei District Traditional,Chinese Medicine Hospital,Chongqing 400020,China
【Abstract】 This study is to determine analgesic effects and adverse reactions of different analgesic drugs intravenously after cerebral palsy orthopedic surgery in children，we found combination using of fentanyl with tramadol intravenously after cerebral palsy orthopedic surgery in children is a simple,safe,possible way for postoperative analgesia in children.
【Key words】
Cerebral palsy;Orthopedic surgery;Analgesia
脑瘫是出生前至出生后1个月内各种病因所致的非进行性脑损伤，主要表现在中枢性运动障碍及姿势异常。常伴有智力、语言、视觉、听觉等障碍，是儿科疾病中常见的一种疑难病症[1]。主要的治疗措施是综合康复，而对于严重痉挛型脑瘫患儿如何改善四肢肌张力和正确步行，矫形手术是重要的治疗方法，为非手术治疗创造有利条件[2]。矫形术后的疼痛是小儿术后常见的合并症，其对小儿术后创口恢复、心理影响及以后的康复训练效果都有不可忽视的影响。我们选择芬太尼联合曲马多用于脑瘫矫形术患儿术后静脉镇痛，并与单用芬太尼组对照，其镇痛作用强，不良反应少，患者满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 60例痉挛型脑瘫患儿均为我院2007年4月～8月收治入院的，均符合1988年全国第一届小儿脑瘫所定的诊断及分型标准[3]；其中男42例，女18例；年龄3～14岁，按照随机配对的原则,设A组和B组。A组30例，男20例，女10例；年龄3～14岁，平均7．9岁；平均体质量20．2 kg；病因：产前因素11例，产时因素5例，产后因素14例，以窒息、早产、多胎、滞产、妊高症、颅内出血、核黄疸症为主；伴智力低下4例，语言障碍7例，平衡感觉障碍19例。B组30例，男22例，女8例；年龄3～13岁，平均8．1岁；平均体质量20．8 kg；病因：产前因素13例，产时因素3例，产后因素14例；伴智力低下6例，语言障碍8例，平衡感觉障碍16例。矫形手术方法包括：股内收肌松解术、股直肌松解术、�绳肌松解术、跟腱延长术、胫前肌外移术、颈动脉外鞘膜剥脱术、选择性脊神经后根切断术。所有患儿均经头颅CT检查，以脑发育不良、局限性脑软化灶、脑白质发育不良、胼胝体缺如等为主。两组患儿性别、年龄、体质量、病程经检验差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 方法及使用药物 两组均以鲁米那钠4 mg/kg、阿托品0．02 mg/kg术前30 min肌内注射作为术前用药，术中采用瑞芬太尼+丙泊酚全凭静脉麻醉。手术结束后，静脉注入芬太尼1 μg/kg+格拉司琼50 mg/kg作为镇痛预充量，一次性电子镇痛泵内A组：芬太尼8～10 μg/(kg・d)(宜昌人福药业有限公司生产)+格拉司琼 24 μg/(kg・d)(黄石飞云制药有限公司生产)以0．9%氯化钠溶液稀释至100 ml。B组：芬太尼6～8 μg/(kg・d)(宜昌人福药业有限公司生产)+曲马多(格兰泰制药中国有限公司生产)1．5～2 μg/(kg・d)+格拉司琼24 μg/(kg・d)(黄石飞云制药有限公司生产)以0．9%氯化钠溶液稀释至100 ml。镇痛泵参数设定：持续输注量�2 ml/h�，追加量0．5 ml/次，锁定时间15～30 min。一次性电子镇痛泵是上海博创公司生产的BCDB-100型。
1．3 镇痛评分 视觉模拟评分法(VAS)：0分：翻身咳嗽时不痛；1分：安静平卧时不痛，翻身咳嗽时疼痛；2分：咳嗽时痛，深呼吸时不痛；3分：安静平卧时不痛，咳嗽深呼吸时疼痛；4分：安静平卧时断续疼痛；5分：安静平卧时持续疼痛；6分：安静平卧时疼痛较重；7分：疼痛严重；8分：持续疼痛难忍，全身大汗；9～10分：剧烈无法忍受的疼痛。对于智力障碍无法交流的患儿由家长的印象评分。
1．4 镇静评分 RSS评分法[4]：0分：清醒，烦躁；1分：清醒安静合作；2分：欲睡，仅对指令有反应；3分：入睡，但对呼唤反应敏捷；4分：入睡，对呼唤反应迟钝；5分：难以唤醒患者。0分为镇静不良，1～3分为镇静满意，4～5分为镇静过度。
1．5 统计学方法 计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检；计数资料采用χ2检验，(P0．05)，无一例发生呼吸抑制，并发症例数A组明显多于B组，差异有统计学意义(P
