【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
【摘要】 目的 探讨合理用药监测�培训�计划(MTP)模式对上呼吸道感染(AURI)抗菌药物合理使用的干预效果。方法 通过研究在MTP模式干预下，本院2006年10月至2009年10月期间在合理用药MTP干预下，治疗AURI抗菌药物的使用情况，观察各用药指标的变化，评价MTP干预法的干预效果。结果 经过10轮MTP干预后AURI抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、抗菌药物注射剂使用百分率、处方药品平均费用、处方抗菌药物平均费用、抗菌药物费用占总药费百分率分别由干预前的80.67 %、67.67 %、26.67%、92.04元、36.21元、39.34%下降到干预后的14.00 %、7.00 %、5.00 %、35.18 元、3.05元、8.67%，合理使用抗菌药物率有49.40%上升到100%，且均有统计学差异(均P［1］的要求，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，本文对MTP干预法在上呼吸道感染(Acute upperrespiratory tract infection,AURI)合理使用抗菌药物项目进行回顾性研究，考察MTP干预模式对合理用药的促进作用。�
1 资料�
研究资料来源于2006年10月至2009年8月期间在本院门、急诊就诊被临床诊断为上呼吸道感染病例。本研究不考虑患者的年龄、性别及病情因素的差异。�
2 方法�
2.1 观察指标的确定及合理用药的判定标准 参照WHO/INRUD (合理用药国际网络)选择性用药指标调研方法(SDUIS)设置调研指标，本研究的观察指标包括：抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、抗菌药物注射剂使用百分率、处方药品平均费用、处方抗菌药物平均费用、抗菌药物费用占总药费百分率［2］。以卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》［3］为判定抗菌药物用药合理性的标准和依据。�
2.2 观察样本的取样 抽取首次MTP会议前三个月，即：抽取2006年8~10月每月各100份AURI处方，以这300份处方的作为干预前用药指标研究样本基线。分别随机抽取其后的1月、3月、5月、7月、10月、13月、16月、22月、28月、34月每月各100份AURI处方作为1、2、3、4、5、6、7、8、9、10次MTP会议的研究样本。按预设取样时间，分别取样，共抽查1300份处方，采集相应用药数据。�
2.3 实施MTP的步骤与方法 实施合理用药MTP的步骤与方法:首先成立MTP小组，负责组织、实施MTP的各项工作。然后，由指定人员收集、整理相关用药信息，评议观察指标的情况，并进行用药合理性分析(M)；对有关医务人员进行相关合理用药规范的培训(T)；最后通过召开MTP会议，进行MTP小组成员与目标处方者间的合理用药讨论，考察上次MTP会议改进目标的落实情况(首次MTP会议除外)，分析存在的不合理用药原因，共同提出下一步的改进目标及方案，并确定下1次MTP会议的时间(P)。经过1个预设的MTP周期后，再按上述的方法进行下一轮MTP，如此循环［4］。本研究共需完成10轮MTP，分为三个阶段，即：1~4次MTP为近期，5~7次MTP为中期，8~10次MTP为远期。�
2.4 MTP实施状况评价方法 观察、收集及评议用药指标的变化情况，对MTP实施状况进行定量及定性评价。回顾M、T、P的每项内容，观察MTP小组与目标处方者所进行访谈，对MTP实施情况做定性分析。收集用药指标数据，进行定量分析与评价。用MTP小组报告的发现与结果进行交叉核查MTP实施的状况。�
2.5 统计学方法 采用Excel 2003 进行数据录入和处理,利用SPSS 16 软件包进行统计学分析,计数资料用χ�2 检验,计量资料用t检验，以P 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部或喉部急性炎症的概称,是常见的社区获得性感染。资料显示该病有90% 以上是由病毒引起,仅有少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染,病程有自限性,一般情况下不需使用抗菌药物,适当应用抗病毒药物,予以对症治疗即可痊愈［3］。调研结果显示本院在实施MTP干预前临床上治疗AURI存在抗菌药物使用率高、注射剂使用率高等不合理用药情况。�
在为期34个月的MTP项目研究中，MTP干预小组通过有目的地干预目标处方者的临床用药，跟踪考察各项观察指标在干预周期内的变化情况，对抗菌药物的使用合理性进行分析、评价。研究发现在MTP模式干预下AURI抗菌药物的使用率、注射剂的使用率、平均处方金额及抗菌药物平均处方金额等均有下降，合理用药率显著升高。期间，第一阶段(1~4次MTP),各观察指标快速明显降低，MTP干预的近期效果显著；第二阶段(5~7次MTP)，观察指标一度出现明显的反弹，后经过两轮MTP干预后，观察指标恢复到之前的较理想状态，中期效果明显；第三阶段(8~10次MTP)，各观察指标持续改善，并维持在较理想的状态，远期效果良好。MTP干预模式取得成功的关键在于MTP小组直接干预处方者的用药，通过加强对用药的监测，找出存在的问题，结合国家的法律、法规及临床用药规范，对目标处方者进行相关的培训和教育，共同制定改进的计划，并通过适当的行政手段规范处方者的医疗行为，如此循环，不断规范处方者的用药，达到提高合理用药水平的目标。�
抗菌药物的合理使用是近年来国际上重要的研究课题，我国卫生行政部门通过制定《医疗机构抗菌药物管理办法》、修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集(儿童药卷)》、临床路径等技术指导性文件，开展全国抗菌药物合理使用相关培训，加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度加，促进医疗机构抗菌药物合理应用水平的提高［1,2］。�
研究结果提示，MTP干预模式是有效推进国家相关政策落实，提高上呼吸道感染抗菌药物合理用药水平的快速、有效的办法，也是促进我国医疗卫生体制改发展的切实可行的临床用药干预模式。�
参 考 文 献�
［1］ 卫生部办公厅.卫办医政发［2011］号.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.�
［2］ 钟劲松,陈卫果,蔡越秀.小儿急性上呼吸道感染抗菌药物合理使用MTP干预研究.中华医院感染学杂志,2009,19(12):1562�1563.�
［3］ 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则.北京:中国中医药出版社，2004：48�50.�
［4］ Suryawati S.医疗机构改善用药状况的MTP干预法.北京:中国科学技术出版社,2006.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
