【www.zhangdahai.com--交通运管公文】
[摘要] 目的:分析总结腹腔镜手术治疗出血性异位妊娠的患者。方法:根据病情和患者要求,对患者实施腹腔镜手术治疗出血性异位妊娠。结果:38例患者中,无一例中转开腹手术,术后切口无感染并发症,仅3例发生皮下气肿,术后2 d消退。结论:腹腔镜手术创口小、恢复快,是治疗出血性异位妊娠的理想手术方式。但是,腹腔镜手术对技术要求很高。
[关键词] 腹腔镜;出血性异位妊娠;微创
[中图分类号] R713.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-158-01
异位妊娠是指受精卵在子宫体以外的部位着床发育,如输卵管、卵巢、腹腔、宫颈及残角子宫等部位。其中,95%以上为输卵管异位妊娠。对无症状的异位妊娠患者,一般采用保守的期待或药物疗法,但是对于出血性异位妊娠(内出血≥200 ml的输卵管妊娠或卵巢妊娠),应采用手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年9月～2009年7月,本院收治出血性异位妊娠患者38例,经患者及家属同意,进行腹腔镜手术,患者年龄23～35岁,平均27.5岁,内出血量平均为540 ml(200～1 600 ml),要求保留生育能力的患者32例,所有患者均无其他脏器出血史和血液病史。a
1.2 方法
全部患者采用气管内插管全身麻醉,腹腔内压力保持在12～14mmHg,在脐部或脐孔上3 cm置入腹腔镜,在麦氏点及其左下腹对称点及耻骨联合左上缘分别做5、10、5 mm穿刺孔,置入手术器械,进行手术。对无生育要求而输卵管无保留价值者,行输卵管切除术,对有生育要求或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术,卵巢异位妊娠采用电凝或钳出胚胎组织,内凝止血。同时伴随的手术有粘连松解术与输卵管造口术,术后用4号丝线缝合腔鞘、腹膜,创口皮肤不需缝合,用创可贴粘贴即可。术后加用米非司酮、甲氨蝶呤[1]防治残留。
1.3 术后及并发症监测
术后6 h监视患者生命体征,6 h后可进少量流食,6～12 h拔除尿管,抗生素静滴2～3 d预防感染,再视情况给予患者口服抗感染药物。
2 结果
38例患者腹腔镜手术均成功完成,手术中未发生脏器损伤、穿刺伤、电凝烧伤等并发症。输卵管妊娠36例,卵巢妊娠2例,27例患者盆腔有不同程度粘连,均同时行粘连松解术。手术后切口无感染并发症,仅3例发生皮下气肿,术后2 d消退。
3 讨论
对于出血性异位妊娠,传统采用开腹手术治疗。近年来,由于妇科微创技术的发展,腹腔镜技术被越来越多的采用。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术中患者手术创口小、出血少、术后疼痛轻、下床活动时间早、肛门排气快、住院时间短、恢复快、腹壁切口不易感染、瘢痕小,明显提高了患者的生活质量[2]。现在,越来越多的患者主动要求进行腹腔镜手术。
但是,腹腔镜手术禁忌证要求比开腹手术严格,且手术时间长,因此,恰当的患者选择是腹腔镜手术成功的关键[3]。对出血性异位妊娠患者,在失血性休克的情况下,不要进行腹腔镜手术。
腹腔镜手术的并发症与开腹手术亦有不同,建立气腹时注意避免气腹针损伤脏器和腹膜外注气,38例患者中有3例皮下气肿,可能是由于气腹针穿刺时气体逸入皮下所致,可自行消退。腹腔镜术后可能会有2～3 d的阴道流血情况,属正常情况。若出血时间超过14 d,需到医院复查有无异常现象。腹腔镜手术应认真操作,熟悉盆腹腔解剖结构,正确使用高频电刀或电凝,避免手术器械损伤、热损伤等[4],术者应接受腹腔镜外科培训,熟悉手术操作及器械的正确使用。
一般腹腔镜患者手术后3～4 d即可出院,7 d后即可恢复正常工作,14 d后即可恢复正常作息。但是,在出院前应对患者进行适当的指导,并在术后6个月进行复查。
本资料中腹腔镜手术均获成功,但是要正确认识转开腹手术,这并不代表手术失败,在患者情况需要的时候,应果断采取开腹手术,以抢救患者生命为准。
[参考文献]
[1]古伟文,张秀俊,庄广伦.腹腔镜下输卵管内注射甲氨碟呤治疗未破裂输卵管妊娠[J].中山大学学报(医学科学版),1991,(3):8.
[2]邓艳华. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠比较[J].中国医药导报,2009,6(7):49-50.
[3]Seltzer V.Laparoscopic surgery for ovarian lesions:potential pitfalls[J].Clin Obstet Gynecol,1993,36(2):402-412.
[4]冷金华,郎景和,李志刚,等.妇科腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J].现代妇产科进展,2002,11(6):430-433.
(收稿日期:2010-04-08)
