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[摘要] 目的 探讨餐后2h血糖水平对于诊断糖尿病的意义。方法 选择1 047例糖尿病疑似患者进行口服糖耐量试验。结果 分别以餐后2h血糖及空腹血糖水平作为糖尿病诊断标准，进行比较。以餐后血糖为诊断标准仅为以空腹为诊断标准漏诊率的1/8。结论 2h PG做为诊断标准更有利于患者及早发现、控制糖尿病，也更具有临床意义。
[关键词] 空腹血糖；餐后2h血糖；糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-135-02
Significance of 2h PG Test for the Diagnosis of Diabetes
ZOU Chunxia
Longchuan Centre for Disease Control and Prevention，Heyuan City，Guangdong Province，Heyuan 517300，China
[Abstract] Objective To examine the relationship between the Fast Plasma Glucose and the Postprandial Plasma Glucose，and assessed the role of 2h PG in the diagnosis of diabetes. Methods OGTT was carried out on 1047 patients and 2h PG and FPG level was analyzed. Results The misdiagnosis rate by 2h PG was only 1/8 of that by FPG. Conclusion The result shows 2h PG is more sensitive for diagnosis diabetes than FPG.
[Key words] FPG；2h PG；Diabetes
近年来伴随着经济的增长和生活水平的提高，人们的生活方式也发生了改变，同时社会开始进入老龄化进程，因此糖尿病的发病率呈逐年上升态势。糖尿病是由于胰岛素分泌作用缺陷引起的以慢性高血糖为主要特征的全身性代谢异常疾病。无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病发病率都已有不同程度的上升[1]。近年的统计显示，糖尿病已成为继癌症、心脑血管类疾病后的第三大健康杀手。糖尿病的预防和治疗知识的缺乏，尤其是对餐后2h血糖监测关注的不足，导致在某些无症状下，未能及时确诊患者的血糖异常和糖耐量受损，延误了最佳的治疗时机。除了监测空腹血糖，血糖控制良好与否还取决于餐后血糖水平[2]，因为在糖尿病病程早期，β细胞代偿功能还未受影响，虽然胰岛素分泌已出现缺陷，但仅表现为胰岛素高峰期延迟，难以与餐后血糖高峰达到一致，但此时空腹血糖水平仍表现正常。长期餐后高血糖的毒性作用更可能导致大血管和微血管并发症，所以定期监测餐后血糖使其达到正常水平是必不可少的[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年6月，在单位体检科的配合下，对工厂和企业体检人员中糖尿病或疑为糖尿病的对象共1 047例进行口服糖耐量试验。1 047例参与检测对象中，男523例，平均年龄（49.8±7.3）岁，女524例，平均年龄（52.1±6.7）岁。
1.2 研究方法
OGTT按照WHO标准监测口服75g葡萄糖后2h的血糖变化情况。血糖水平的测定采用葡萄糖氧化酶法。本研究中的糖尿病诊断标准按1999年WHO糖尿病诊断标准。
2 结果
2.1 研究对象特征
最终糖尿病诊断结果为阳性与阴性的患者在性别构成、年龄、平均腰臀比、体重指数（BMI）均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
2.2 血糖病理分布
统计1 047例检验对象的FPG与2h PG，绘制病例分布图。因为FPG为ADA建议的糖尿病诊断标准，而2h PG为WHO建议的标准，因而FPG按照ADA建议的5.6与7mmol/L为切点，2h PG按照OGTT的WHO建议的7.8与11.1mmol/L为切点。
由图1可以看出，若以WHO建议的2h PG高于11.1mmol/L为诊断标准，则共有17+871=888人确诊为糖尿病阳性，若以ADA建议的FPG高于7mmol/L为诊断标准，则仅有3+871=874人确诊为糖尿病阳性。由此可见，若按照FPG为诊断标准，则有17人因空腹血糖低于7mmol/L而漏诊，漏诊率为17/1047≈1.6%，而以2hPG为诊断标准，则仅有3人因餐后血糖低于11.1mmol/L而漏诊，漏诊率为3/1047≈0.2%，漏诊率仅为FPG标准的1/8。因此2hPG作为诊断标准具有更高的预警能力。对于已经表现出症状的疑似患者，较低的漏诊率才更有利于进一步检查，做好干预控制，减少并发症的发生。
3 讨论
对于正常人群，餐后血糖水平会保持在一定的高限之下而后逐渐恢复至基准水平。糖尿病患者饭后阶段的早期胰岛素分泌量不足，糖尿病患者餐后血糖水平上升甚至比正常人更高且维持更长时间。因此，对于糖尿病患者而言，大多时间为餐后状态，几乎为从早餐到临睡前的整个过程，比空腹血糖（睡前至第二日早餐之间）时间更长，从而可以说，餐后血糖水平能更好地反映患者状态。餐后血糖水平的控制对防止糖尿病并发症的发生与发展更具临床意义。糖尿病高危人群表现出胰岛素抵抗明显，β细胞功能逐步减退，进而大部分衰亡。初始空腹血糖可能正常，但负荷后血糖升高迅速，β细胞持续分泌胰岛素，自身调节能力丧失，甚至使得餐后血糖低于空腹水平，造成餐后或代谢后低血糖。此外，维持基础血糖比控制糖负荷后血糖需要胰岛素的量小，一般2hPG的升高早于FPG[4]，因此2hPG的诊断灵敏度更高。
本文中选择1 047例疑似患者，对其进行OGTT，结果显示以2hPG为诊断标准漏诊率仅为以FPG为诊断标准漏诊率的1/8，因此2hPG做为诊断标准更有利于患者及早发现、控制糖尿病，也更具有临床意义。
此外，餐后血糖的重要性还表现在可以更好地控制并发症的产生。餐后高血糖对于细胞和组织可产生高血糖毒性作用，该作用在对人体的危害中占主导地位。由血糖升高而形成大量糖基化终产物，引起氧化应激，导致血管收缩，抗血栓能力下降，血栓增加，血管基质增生，最终形成动脉粥样硬化，此过程是糖尿病血管并发症发生的主要原因[5]。此外，进餐后血糖水平可导致血管内皮细胞的结构和功能异常，使得血管通透性增加，造成循环血液中的物质如脂肪向血管壁内流入增加，这将加重血管类病变的发生[6]。有研究表明，控制餐后血糖比单纯控制空腹血糖更有益于降低心血管事件的发生率。
综上所述，餐后2h血糖检测对于糖尿病诊断及并发症预防都具有重要意义，应当给予重视。对于已确诊的糖尿病患者应及早采取饮食、运动及药物等干预措施，以降低血管及其他类并发症的风险。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-10-31）
