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【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-04-0291-01 随着社会的发展,人们物质文化生活水平的提高,家庭交通工具的增多,交通事故也呈日益上升趋势。我院为全县医疗急救中心,而外伤患者的院前急救为抢救患者生命的黄金时期,为挽救患者生命必须争分夺秒。我院通过对出诊人员实行严格管理、对患者实施良好的治疗和护理,无1例因院前急救发生医疗纠纷,在社会上取得了一定好评。
1临床资料
我院从2007年11月至2009年10月我院共出诊抢救外伤患者757例,其中车祸伤546例、打架斗殴和其它意外伤211例,男495例、女362例,年龄最小的8个月、最大的74岁、平均34岁,
2严格的出诊管理制度及出诊前的准备
2.1将我院急救电话公布于社会在各乡、镇、村和主要交通要道显著位置张帖和悬挂我院急救电话号码(为了保正通畅我院有两个急救号码),24小时保持通畅,值班人员认真接听急救电话,接到呼救电话时必须详细询问出诊地点、联系方式、患者大致伤情,并立即通知相应科室和救护车出诊。
2.2各科出诊医护人员、驾驶员配备有专用出诊电话并保持24小时通畅,纪律严明,在接到出诊通知5分钟内带齐急救药(物)品驱车出发,如超过5分者每人次将被扣款200元。
2.3提高科室出诊人员的院前急救水平,增强护士急救意识和急救能力,如科室经常组织护士进行徒手心肺复苏、气管插管、复合性损伤的初步处理、骨折后的初步固定等的培训及演习并进行认真考核。
2.4出诊人员必须是各科室业务骨干,临床经验丰富,急救技术熟练,思维敏捷,应急能力强,且不会晕车、具有护师以上职称的人员。出诊时要衣帽整齐。
2.5救护车救护车要随时保持车况良好,燃料充足,车上抢救设施齐备并完好(如氧气、急救药品、急救物品、被褥等),驾驶员车技熟练并能掌握一些简单的急救技术,如徒手心肺复苏等。
2.6急救药品、物品的准备出诊时医疗环境和条件都会比较差,故必须备齐急救药品、物品等。出诊人员在日常工作中必须每天检查配足出诊箱内的急救药品(如肾上腺素、可拉明、洛贝林、止血药物、各输液用液体等);急救物品(如开口器、舌钳、压舌板、环甲膜穿刺针、气管切开包、手电筒、纱布、绷带、止血带、夹板等);常用物品(如输液用物品、各种型号注射器、留置针、三通管、一次性手套、导尿包、缝合包等),并将这些物(药)品定点放置,以保持良好的应急状态。
3护理
3.1伤员的初步处置出诊人员到达急救地点时,应立即判断伤情、实施急救,如心肺复苏、保持呼吸道畅通、快速开通静脉输液、吸氧、固定、止血、包扎等,同时尽快(病情不允许除外)将伤者搬至救护车上,使伤员脱离致伤或再次潜致伤环境,争分夺秒快速将伤者接回医院进一步治疗。
3.2伤员转运的护理伤员在转运过程中要严密观察病情变化,监测生命体征;注意保持呼吸道通畅、吸氧及输液畅通,防止固定物扯脱及各种继发性损伤,执行完口头医嘱要做好记录;做好伤员的保暧工作,如开取救护车内空调、关好车窗、给伤员盖好被子等,因为大多数伤员因失血、受伤、应急、惊恐等都会出现怕冷、畏寒等;保持急救过程中的国连惯性,做好病人救治和护理的连续性。在转运途中,还应积极联系相关科室做好接诊准备,为患者进一步的抢救提供最快捷最有效的诊治。
3.3伤员的心理护理外伤突如其来,患者往往具有恐惧心理,医护人员应态度和蔼,对患者进行良好的心疏导。途中要告知患者自己的身份,并明确表示“你不要害怕,我们会全力抢救你的生命,如果你有哪里不舒服要立即告诉我们”,其次简明扼要地告诉伤员的伤情、所在位置,如何配合我们抢救等,再次,要积极帮助伤员与家属取得联系,以使患者情绪稳定,对抢救生命充满信心。
3.4入院后的护理
3.4.1一般护理严密观察生命体征,安排床位,如为重危病人,应置于抢救室,以便于抢救治疗和护理。进一步协助医生体检,必要时清创缝合,完善相关检查,做好入院介绍等,如需急诊手术应尽快做好手术前准备。在办理入院和相关检查的过程中,应继续保持急救过程中抢救、治疗和护理的连续性。
3.4.2护理记录做好护理记录,包括入院前急救及入院后的有关护理记录。护理记录应内容客观、真实、仔细、准确、及时、认真,如接到呼救电话的时间、到达救治地点的时间、回院入院的时间、途中抢救处理、用药等情况。
3.4.3生活护理在家属未到来之前,护士应做好患者的一切生活护理,家属来到之后应向家属交待清楚生活护理的注意事项及抢救途中的经过,并继续协助患者家属做好生活护理。
3.4.4继续做好心理护理入院后进一步做好心理疏导,顷听其心理感受,多与患者谈心,尽量安慰病人,以减轻病人的恐惧心理。特别是神经功能和运动功能受损的病人,病人往往担心预后,对治疗失去信心,要帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气。
(收稿日期2009-12-04)(编辑谢琳)
