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【摘要】 胆漏是胆囊切除术后较为常见而严重的并发症之一,保持有效的引流是预防和治疗胆漏的关键,云南省中医医院外科采用B超引导下中心静脉导管穿刺置管引流治疗胆漏的方法,疗效满意。本文总结了36例深静脉导管置管引流胆汁的护理,探讨中心静脉导管治疗的新方法。
【关键词】 胆漏;中心静脉留置针;引流
胆囊切除是肝胆外科最为常见的基本手术,胆漏是胆囊切除术后较为常见而严重的并发症之一,其发生率为0.3%～1.3%[1],发生原因与炎症、解剖异常和操作不当等有关,而保持有效的引流是预防和治疗胆漏的关键,云南省中医医院外科2000～2008年共收治胆囊切除术后胆漏患者36例,分别为单纯性胆囊切除术后15例,胆道探查T管引流术常规拔T管后发生胆漏21例,均采用深静脉导管在B超引导下穿刺置管引流,经过治疗和护理,取得比较满意的效果,现将护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 年龄 本组36例患者中男12例,女24例,年龄35～67岁,平均55.6岁。
1.2 原发病 其中急性化脓性胆囊炎6例,胆囊结石并胆囊炎9例,胆囊结石并胆总管结石12例,胆囊结石并肝内外胆管结石3例,胆总管结石6例; 伴有其他合并症6例,其中糖尿病3例,贫血2例,肝硬化、低蛋白血症1例。
1.3 胆漏的确诊 腹腔引流管流出胆汁样液体或患者出现腹膜炎体征经诊断性腹腔穿刺到胆汁样液体确诊为胆漏,出现胆漏时间为术后1～17 d。
1.4 治疗方法 行B超引导下深静脉导管穿刺置管引流,具体方法如下:彩色多普勒超声作常规腹部扫查,明确所漏胆汁液的位置、大小、距离体表的深度及毗邻脏器的关系,确定最佳穿刺部位及进针角度。常规消毒铺巾,局麻后改用315 MHz探头引导穿刺针穿刺,刺入液腔后置入导丝,扩张管扩张,沿导丝导入6Fr单腔中心静脉导管,用50 ml注射器抽液,留取部分液体常规作细菌培养和药敏试验,尽量抽净胆汁液后再次探头扫查,确定及调整导管位置并缝合固定。
1.5 结果 引流量为250~1300 ml,引流时间最短3 d,最长16 d,平均引流5~16 d,胆漏停止后复查血象及B超,腹腔内无积液,多次逐渐拔出深静脉管痊愈出院。
2 护理
2.1 操作注意事项 操作前做好心理护理,消除患者紧张情绪,操作时严格遵守无菌原则,腹腔外剩余的导管应是“S”型敷贴固定,取下肝素帽的接口接引流袋再次固定,避免引流管脱出,术中注意保暖。
2.2 保持穿刺部位的清洁,预防感染 有报道认为中心静脉导管留置时间、患者的机体状态、插管时的无菌操作与细菌感染呈显著相关[2]。因此,护理操作时不仅需严格遵守无菌原则,而且应注意穿刺部位的清洁,穿刺口每天消毒更换敷贴1次,每2天更换引流袋,同时密切观察患者体温,动态观察有无继发感染征象。如患者术后生命体征平稳,若突然出现不明原因的高热、寒战、腹痛加重,应仔细检引流管是否脱落、堵塞。
2.3 引流管的护理 引流液体的性状是了解病情变化的直接依据,因此应做好引流管的护理[3],因为胆汁液较稠深静脉导管管腔较细,容易发生堵管,应密切观察引流管是否通畅,记录引流液体量及性状变化,不畅时应及时行B超检查了解引流效果,必要时可反复挤压引流管或用抗生素液体低压冲洗管腔。
2.4 引流后须注意 ①患者取半卧位,以利于胆汁积聚于膈下;②禁食并加强抗感染治疗,严密观察腹部体征,并动态B超观察腹腔积液量。
3 讨论
深静脉留置针由先进的生物材料制成,作为普通钢针的换代产品,广泛应用于输血、输液、动静脉抽血[4]。将其作为治疗工具取代普通钢针加空针筒抽液或引流,有以下优点。
3.1 深静脉留置针柔韧锐利,突破感强,患者疼痛轻,软导管留置后游离于腹腔内不易伤及腹腔内组织,引流时无异常感,更换体位也不影响引流效果。
3.2 密闭性的导管易于固定,留置针3 M透明敷贴可严密覆盖整个留置针,不易漏气和移动,不易拉扯,不易感染,方便观察穿刺部位。
参 考 文 献
[1] 司徒小新,李连涛,徐林梧.胆道术后胆漏的原因分析及治疗体会.当代医学,2009,15(19):81.
[2] 石楚才.拔T型引流管致胆漏18例诊治体会.临床和实验医学杂志,2006,5(5):574.
[3] 周晓桦,何燕.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理.全科护理,2009,7(8):2091.
[4] 余友杰,袁芳,徐蕊.中心静脉导管在胸腹腔积液引流中的应用.中国医师杂志,2003,5(5):679.
