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妇产科急腹症是急诊患者中较常见疾病，临床上病因诊断有一定的困难。随着超声技术的发展，超声检查对妇产科急症中发挥着重要的作用，对临床快速、准确做出诊断提供重要的参考信息，能帮助患者赢得抢救时间，动态观察治疗效果、随访复查患者病情。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例患者均为来我院急诊就诊的妇产科患者，年龄16岁～62岁，平均30岁。
1.2 仪器应用 NAS-2000或GE-730彩色超声诊断仪，经腹部探头频率3.5MHz，经阴道探头频率6.0～7.0MHz。
1.3 方法 经腹部超声检查时，除中晚期妊娠者均需适度充盈膀胱，病人取仰卧位，少数病情较重而膀胱未充盈者，可插导尿管向膀胱内适当注入无菌生理盐水，于耻骨联合上至脐下常规进行多切面扫查。对已有性生活史者经腹检查后嘱其排空膀胱再行经阴道探查，探头频率6-8MHz，患者取截石位，检查时注意观察子宫大小、形态、宫内情况及宫旁有无异常回声包块，肝-肾、脾-肾间隙、盆腔有无游离液体等。
2 结果
经手术、病理证实的59例妇产科急诊患者中，异位妊娠30例；葡萄胎5例；胚胎停止发育6例；不全流产或引产后胎盘胎膜组织残留5例；胎盘早剥1例；前置胎盘1例；急性盆腔炎2例；卵巢肿瘤蒂扭转2例；黄体破裂6例；子宫浆膜下肌瘤蒂扭转1例。非手术治疗患者中宫外孕29例；盆腔炎12例。
3 讨论
妇产科急腹症是病因较多的常见病，其特点为发病急、病变进展快，病情重，需要及时作出病因诊断及治疗，超声检查能较早期快速作出可能的病因诊断，准确率可达90%以上，尤其是经阴道超声检查因探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，探头接近盆腔脏器，声像图更加清晰，不受患者体型，肠管气体反射等因素的影响，且无需充盈膀胱。超声可对引起腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断，为临床提供诊断依据，缩短救治患者的时间。此外还可对病情动态观察，有利于临床对治疗方案的及时调整。
在妇科急症患者中，异位妊娠最多见，部分患者起病急、症状重，严重者可危及患者的生命或影响其以后生育功能，快速、及时、准确的诊断对患者的预后有直接的影响，对于超声医生而言，在诊断异位妊娠时最重要的声像图表现是：发现子宫外包块声像，即在附件区探及囊性、混合性或实性包块。当发现附件区有包块时，要仔细观察包块的部位、大小、形态、边界、内部结构回声等情况。经阴道超声检查，是将高频率探头置于阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场的近区，能更清晰观察盆腔内部结构情况，容易发现体积较小的包块，且对于包块的内部结构显示更清晰，它对小包块较敏感，优于经腹检查。
胚胎停止发育，超声表现为妊娠囊小于孕周，囊内未见胚芽及心管搏动，或胚胎内无原始心管搏动，或妊娠囊>2cm，但其内仍未见卵黄囊或胚芽。血HCG水平可下降。不全流产或引产后胎盘胎膜组织残留时超声可见子宫腔内可显示形态不规则光团或光带，宫内可见液性暗区，内见光点或光斑，彩色多普勒显示其内点状血流信号。不全流产表现为宫腔内蜂窝样暗区，此时，应与与葡萄胎相鉴别，葡萄胎患者血HCG明显升高。
前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一，其主要临床症状是反复无痛性阴道流血。超声检查能够确定胎盘下缘与子宫内口的关系。患者主要表现为突发性、持续性腹痛，可无或伴阴道流血。患者病情的严重程度与胎盘剥离面积相关。超声图像上可见胎盘增厚、变大；或胎盘与子宫壁间可见形态不规则液性暗区，内可见光点或光团；或胎盘边缘出现长形索条状肿块，内呈液性暗区或低回声；羊水暗区内可见小光点漂浮；可见胎儿胎心加快、减慢或消失等异常改变。对临床疑为胎盘早剥但超声检查未发现异常者，应密切随访，不能排除诊断。
急性盆腔炎性包块超声检查声像图可表现为多样化，输卵管积水或积脓时，于子宫旁或后方见液性暗区或混合性肿块，呈条索状、腊肠状或不规则状，彩色多普勒显示周边可见点状、条状血流信号。子宫内膜炎时可见子宫增大，内膜增厚，回声减低，宫腔大量积脓时，可见无回声区内有大量密集细小光点，急性子宫体炎时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小光点。彩色多普勒显示，炎症部位血流信号丰富，此时，应注意与恶性肿瘤相鉴别，一般急性盆腔炎患者起病急，伴有高烧，血常规检查白细胞增高。
黄体破裂可因囊肿生长过快引起自发性破裂，也可因腹部受撞击、受压迫等其他原因引起腹压改变所致外伤性破裂。超声检查可于一侧附件区探及肿块回声，边界不清，内部回声不均匀，可为混合性回声，也可为液性暗区，其内可见光点漂浮；当囊肿破口较大时，其内容物均流出，此时，超声检查在附件区探及不到明显肿块，表现为一侧卵巢显示不清或边界模糊，盆腔可见液性暗区；黄体破裂应与异位妊娠相鉴别，其多发生于月经后期，无停经史，HCG检查阴性。
子宫浆膜下肌瘤是指肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，上面覆盖子宫浆膜及少许肌壁，占子宫肌瘤的20％～30％。有时向外生长的肌瘤基底部形成较细的蒂，有一定的活动度，容易发生扭转。超声检查于子宫旁探及实性包块，与子宫相连或分界不清，若能在子宫旁探及两侧卵巢回声，则有助于浆膜下肌瘤的诊断。若不能显示卵巢，需与卵巢囊肿扭转相鉴别。一般该类患者多有肌瘤病史，诊断需结合患者病史。
应用超声检查，密切结合临床资料是快速高效的诊断方法，熟悉掌握引起急腹症的各种病因、声像图特点并细心检查，就能减少误诊、漏诊，从而提高诊断符合率。超声检可作为妇产科急腹症的首选诊断方法。对鉴别诊断困难者，可结合临床病史及其它检查进行判断。超声检查具有简便、快捷、无损伤等优点，在妇产科急症诊断中发挥着举足轻重的作用。
参考文献
[1] 周毓青.超声在妇产科急诊中的应用[J].诊断学理论与实践,2008,7(3):267.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:858.
