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随着有机磷农药的广泛应用，生活中误服和自服的事件也越来越多。本院2004年4月至2007年10月，共收治急性有机磷中毒(AOPP)患者64例，疗效满意，报告如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料 本组64例，男26例，女38例；年龄16~49岁，平均26岁；中毒原因:误服10例，自服46例，生产使用不当8例。农药有甲胺林、氧化乐果，敌敌畏等。中毒分级标准[1]：全血胆碱酯酶活力测定,轻度中毒50%~70%占4例；中度中毒30%~50%占21例，重度中毒30%以下39例。
1．2 方法
1．2．1 清除毒物 ①口服有机磷农药后可在10 min至2 h内出现症状，一旦出现中毒症状，病情发展迅速。重度中毒者应及时、彻底、反复用清水或2%碳酸氢钠溶液(水温接近体温)洗胃。应注意先抽净胃内容物后再反复灌洗，每次500~600 ml，保持出入量平衡，并按摩胃区以洗净盲区。总液体量20 000~30 000 ml，以洗出液无农药气味，颜色与灌入液一致为度;②在洗胃完毕时由胃管灌入60%的硫酸钠30 ml，观察30 min无导泻作用，再灌入水500 ml;③皮肤中毒者脱去衣服，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。
1．2．2 解毒剂的使用 早期、足量、联合、重复应用胆碱酯酶复活剂和新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚(长托宁)是抢救有机磷农药中毒的用药原则。确诊为AOPP后，立即按轻、中、重度中毒肌内注射给药，除轻度中毒外，长托定首次与氯磷定配伍，其用法和用量见表1。首次给药30 min后，如中毒症状尚未消失、全血胆碱酯酶活力低于50%，再给予首次剂量的半量，首次用药1~2 h中毒症状仍未明显消失或又重新出现及胆碱酯酶活力低于50%，再给首次剂量的半量，中毒症状好转后，如仅有部分毒蕈碱(M)样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%，可肌内注射盐酸戊乙奎醚1~2 mg；如仅有烟碱样症状，可肌内注射氯磷定0．5~1．5 g，直至出现阿托品化，即临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和面颊潮红，肺部罗音消失及心率加快。以后每6~12 h可酌情肌内注射盐酸戊乙奎醚1~2 mg维持阿托品化并渐减，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力在60%以上，则可停药，观察24~36 h。病情无反复，即可出院。
1．2．3 对症治疗 维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，合理氧疗及应用机械通气，实时处理肺水肿、脑水肿及心律失常等。�
2 结果�
本组64例，治愈62例，无过量中毒和反跳病例，死亡2例(死于呼吸衰竭)。
3 讨论�
AOPP时有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶(CHE)活性，使胆碱神经的介质乙酰胆碱大量蓄积，所以，AOPP的药物治疗主要是胆碱酯酶复活剂及胆碱能受体阻滞药。
3．1 长托宁是新型的抗胆碱药，和阿托品相比具有以下特点：①对外周和中枢M、N受体均有作用，其作用比阿托品强且全面。②对M受体亚型M1、M3具有选择性，而对M2无明显作用;③作用持续时间比阿托品长[2,4]。阿托品对M受体没有选择性，其主要不良反应是对M2受体阻断后产生的窦性心动过速，可加重中毒性心肌炎，或触发原来的基础心脏病；另外阿托品又令中枢神经兴奋，尤其是阿托品剂量较大时，患者会躁动不安、惊厥，使用阿托品容易出现中毒和反跳现象，甚至造成死亡[3]。而且，阿托品对N2受体没有阻断作用，导致乙酰胆碱在运动终板大量蓄积，有可能促发中间综合证。
3．2 复能剂的使用 重度有机磷中毒，全血胆碱酯酶活性下降至正常的30%以下。使用复能剂迅速恢复胆碱酯酶活性能提高抢救成功率，减少抗乙酰胆碱药的用量。此外，复能剂还具有胆碱酯酶重活化作用以外的解毒机制。应用氯磷定应注意下列三点：①注重在“黄金”时间内足量用药；②复能剂维持时间应保证在血胆碱酯酶活力稳定恢复在50%以上，不应强调中毒3 d后中毒酶老化不易复活观点；③不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。�
长托宁具有良好的中枢和外围M、N受体作用即能阻断中枢神经M1受体，解除有机磷对中枢的抑制。又能通过对中枢神经N�1受体的调节作用对抗兴奋躁动和惊厥，对M受体亚型的选择性，使其对突触后膜的M2受体的负反馈没有影响[5]。本组应用长托宁联合解磷定治疗急性有机磷中毒，治愈率高达96．87%。且疗效可靠，不良反应和毒副作用均较阿托品少，缩短了急性有机磷中毒的住院时间，提高治愈率。同时，积极开展有机磷农药的储放、使用和安全教育，减少预防中毒事件的发生。�
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:961-965.
［2］ 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.军事科学出版社，2004:60-62．
［3］ 李慧芳，马文杰.盐酸戊乙奎醚取代阿托品抢救急性有机磷农药中毒.衡阳医学院学报，1999，27(4)：459-460.
［4］ 吴红晶，楼滨城，黄岱坤，等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒临床研究.北京大学学报(医学版)，2001，33(1)：80-82．
［5］ 罗爵云，谭同花.长效托宁与氯磷定对有机磷农药中毒的疗效观察.临床荟萃，1993，8(14)：665-666.
