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【摘要】 目的 探讨产后大出血的临床护理措施。方法 回顾分析41例患者的临床资料。结果 出血原因：41例中宫缩乏力29例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，凝血机制障碍2例，宫腔感染1例；出血量及出血时间：出血量1550~3200 ml,产后2 h内出血30例,产后2 h后出血11例；预后：本组41例中，40例治愈,1例巨大胎儿经阴道分娩后发生羊水栓塞、DIC、出血3200 ml行子宫切除术，无死亡病例。结论 护理人员应有高度的责任心,掌握产后出血的临床特点,做好围产期监测,正确评估出血量,沉着冷静的与医生紧密配合,采取有效的护理措施,以降低产后出血并发症发生率及产妇死亡率。�
【关键词】 产后大出血；临床护理
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产后出血为胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 ml或胎儿娩出后2 h内阴道流血量≥400 ml［1］。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。2007年6月至2010年12月，我科产妇产后出血41例，经积极预防及精心护理，取得了满意的效果，现总结报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组为我院2007年6月至2010年12月产后大出血共41例,年龄21～42岁;孕周28～42周,平均38.5周;其中初产妇29例,经产妇12例;自然分娩21例,阴道助产9例,剖宫产11例；诊断标准：胎儿娩出后在24 h内阴道出血量≥500 ml者为产后出血;出血在1500 ml以上即为大出血。临床表现：主要是阴道流血,若短时间内大量出血,可很快出现休克,休克表现为头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降。�
1.2 方法 患者取平卧位,必要时取头低足高位以利于下肢静脉回血；对产后出血患者进行宫外按摩以促进子宫收缩,有效止血的同时宫颈注射缩宫素或静脉滴注缩宫素,肌内注射麦角新碱或滴注止血芳酸500 mg［2］；对出血量较多并有休克倾向者给予静脉滴注低分子右旋糖酐及高渗糖等药物治疗,严重者采用子宫内纱布填塞止血。�
2 结果�
出血原因：41例中宫缩乏力29例，胎盘因素6例，软产道损伤3例，凝血机制障碍2例，宫腔感染1例；出血量及出血时间：出血量1550~3200 ml,产后2 h内出血30例,产后2 h后出血11例；预后：本组41例中，40例治愈,1例巨大胎儿经阴道分娩后发生羊水栓塞、DIC、出血3200 ml行子宫切除术，无死亡病例。�
3 护理�
3.1 急救护理［3］ 一旦发生出血并休克,护理人员一定要沉着冷静,保持平卧、吸氧、保暖；迅速建立2条静脉通道，尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开，以确保能快速输液输血；立即抽血，做血型，血交叉输血的一切准备；严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况,并作好特别护理和记录：产后宫缩乏力者:首先按摩子宫,使用注射缩是素加强宫缩；软产道裂伤者:及时准确地修补、缝合；胎盘因素者:根据情况采取取、挤、刮、切的方法护理；凝血功能障碍者:根据不同病因进行护理。�
3.2 体位及吸氧 患者取平卧位,必要时头低足高位以利于下肢静脉回流,注意保暖并保持呼吸道通畅,及时有效持续地吸氧4～6 L／min,必要时面罩或气管插管给氧。吸氧过程中密切观察吸氧效果如sPO�2是否正常,呼吸是否恢复,口唇、面色、指甲是否红润，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。�
3.3 心理护理［4］ 一旦产后出血发生，产妇会表现出异常惊慌、恐惧，由于出血过多与精神过度紧张，有些产妇很快进入休克昏迷状态，护现人员应把握时机，及时进行心理护理，用通俗易懂的语言把疾病有关知识及诊疗措施向患者讲清楚，消除其顾虑及恐惧的心理，满足患者的合理要求，使其良好的心理状态得到巩固和强化。�
3.4 病情观察 严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；准确估计并详细记录出血量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；观察腹部或会阴伤口情况及护理；及时向医生报告病情动态，有利于正确判断病情及时调整治疗方案并按医嘱给予抗生素防治感染；使产妇精神愉快，保证充足的睡眠，保持会阴清洁。�
3.5 预防感染 由于患者贫血致机体抵抗力下降,以及多种侵入性操作而易发生感染,应保持环境清洁,保持环境清洁，室内通风30 min，2次/d，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，阴道内或宫腔操作时严格无菌操作,遵医嘱应用有效的抗生素并监测体温、血常规及恶露情况,及早发现感染征象；加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。�
4 小结�
产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一［5］。子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因,凡影响子宫正常收缩和缩复功能的一切因素均可能引起产后出血;胎盘因素:胎盘滞留或胎盘、副胎盘残留而影响子宫收缩均可引起产后出血;软产道撕裂伤:因胎儿过大,娩出过快或助产手术不当使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤而引起阴道出血;凝血功能障碍等。护理人员应有高度的责任心,掌握产后出血的临床特点,做好围产期监测,正确评估出血量,沉着冷静的与医生紧密配合,采取有效的护理措施,以降低产后出血并发症发生率及产妇死亡率。�
参 考 文 献�
［1］ 寇玉琴．产后出血50例护理体会．基层医学论坛,2008,12(4):375.�
［2］ 张秀英.38例产后出血原因分析及护理.中国实用医药，2009，4（27）：190�191.�
［3］ 霍淑萍.产后大出血的临床护理体会.中外医疗, 2010，09，170.�
［4］ 张云.57例产后出血的预防和护理体会.中国民族民间医药, 2009,01:155�156.�
［5］ 唐金兰.产后出血的防治和护理．现代中西医结合杂志，2006，15（5）:673.�
