【www.zhangdahai.com--教育公文写作】
【摘要】 目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 对46例确诊为AMI且符合溶栓条件的患者进行溶栓以及规范化治疗，并进行对症处理。结果 46例患者中26例发病6 h内溶栓，其中24例溶解，2例未通；26例患者发病6~24 h溶栓，其中15例溶解，6例未通；再通者中1例因反复梗死并发心力衰竭而死亡，2例因室颤死亡，未溶解病例中死亡2例。结论 尿激酶静脉溶栓治疗AMI安全有效、价格快捷，不良反应少，可为抢救心肌赢得时间，降低AMI患者的病死率，适宜在基层医院推广。�
【关键词】
急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶
�
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种常见危急重症，资料证明，急性心肌梗死发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，诊断、抢救是否正确及时直接关系到患者的生命安全及生活质量。静脉溶栓是降低AMI死亡率的有效措施之一，本文总结了作者2008年12 月至2010 年12 月用尿激酶静脉溶栓治疗46 例AMI 资料，就溶栓的疗效、安全性以及在一级医院推广普及的可行性进行分析探讨。�
1 资料与方法�
1.1 病例选择 46例患者均符合世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准，无溶栓禁忌证，符合静脉溶栓条件。其中男34例，女12例，年龄40~64岁。发病6 h者4例。表现为胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸闷、心慌、晕厥、四肢无力等症状。严重者低血压、休克。梗死部位：前壁21例，前间壁14例，广泛前壁6例，下壁加后壁3例，下壁、后壁加右心室2例。�
1.2 治疗方法 初步诊断后立即给予鼻导管吸氧，常规l2导联心电图检查，给阿司匹林300 mg嚼服。检查血常规、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、电解质、心肌酶，然后在心电监护下溶栓。给予UK 150万U加入生理盐水溶液中静脉滴注，30 min滴完，UK滴完后12 h，腹部皮下注射低分子肝素钙5 000 u，1次／12 h，持续应用2周。继而给予5％GS 500 ml、硝酸甘油10 mg、肝素100 mg静脉滴注，滴速按硝酸甘油计算为15 mg／min，溶栓前后3 h内每0.5 h做心电图1次，发病10 h起每4 h抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用肝素。同时常规给予肠溶阿司匹林75 mg，每晚1次顿服，溶栓过程中严密观察生命体征，观察胸痛变化，皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等，观察有无出血现象。�
1.3 监测 ①溶栓前、溶栓开始后2 h 内每半小时复查1 次心电图，以后每天1 次，连续3 d，继之每周1~2 次；②早期监测凝血时间用Lee white 三管法，晚近用活性部分凝血活酶时间(APT)、纤维蛋白原量(Fbg)来监测；③早期抽血做心肌酶检查(第12, 16, 20 h), 1997 年8月起本院做心酶六项检查，按发病后6, 8, 10, 12,16, 20 h 查CK,Ck-MB，之后连续3 d测定。�
1.4 血管再通临床指标采用中华心血管病杂志编委会临床评定标准判断再通［2］。晚近注意到溶栓后快速出现T 波倒置疗效更为肯定这一指标。�
2 结果46例患者中26例发病6 h内溶栓，其中24例溶解，2例未通；26例患者发病6-24 h溶栓，其中l5例溶解，6例未通；再通者中1例因反复梗死并发心力衰竭而死亡，2例因室颤死亡，未溶解病例中死亡2例。�
3 讨论�
UK为从新鲜人尿中提取的一种激活纤维蛋白酶原的酶，可直接作用于血栓及循环中的纤溶酶原，使之变成纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解。我院近几年来应用UK静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得较好疗效，冠脉再通率达74.29％，
