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文章编号：1009-5519（2008）09-1362-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 1 临床资料 1.1 一般资料：本组６３例，其中男４８例，女１５例，年龄５~８２岁。致伤原因：交通事故伤４５例，机器绞伤１２例，其它６例。致伤部位：上肢１９例，大腿１１例，小腿２７例，足６例。按AIS法判定，３级（严重伤不危及生命）３７例，４级（严重伤危及生命但可能存活）１８例，５级（最严重伤可能死亡）８例。多发骨折３１例，合并大血管损伤１４例，合并大面积皮肤组织缺损6例，足部骨折伴撕脱伤3例。
1.2 治疗方法：有主血管损伤的先修复血管，以恢复肢体血供，最好一期固定骨折，有开放伤的争取一期闭合创面，如条件不允许则先抢救生命，留待二期处理 （近年我科亦采用外支架固定）。
2 结果
治愈53例，肢体功能轻度受限（关节活动小于20度以内）6例，截肢4例。
3 讨论
3.1 伤情判断：了解致伤原因及经过，在严重创伤救治中非常重要。因为目前的交通事故伤常伴有全身多发性损伤，有时常需要各专科同时协同处理。医生在对患者接诊、抢救的同时，一定要全面了解伤情，对颅脑、胸腹等重要器官进行全面检查，及时发现四肢以外其它部位的损伤，并及时请相关科室会诊协助处理以挽救患者生命。同时也为下一步处理四肢损伤赢得时间。对四肢损伤也要仔细全面检查，如小腿骨折要注意膝关节是否合并损伤，股骨干骨折要注意股骨颈是否合并损伤。
3.2 骨折治疗：在生命体征平稳，危及生命的合并伤已处理，休克稳定的基础上，骨折应尽早固定。本组开放性骨折及有大血管损伤的均采用一期固定。其中钢板固定18例，髓内钉固定11例，外支架固定11例。有1例术后出现骨髓炎，后经治疗痊愈。我们在术中认真清创，应用大量抗菌素，血管损伤尽量修复，有4例因严重毁损而截肢。闭合性骨折均在7~10天进行切开复位。其中髓内针固定9例，钢板螺丝钉固定10例。
对于多发性骨折原则上选择内固定。因为牵引等治疗骨折部位不易维持，护理困难，而且长期卧床影响关节功能，甚至发生褥疮等并发症。而内固定后，患者可早期活动，以便护理、换药，有利康复。
3.3 创面处理：在四肢严重创伤中，开放伤尤其骨质外露者，设法使外露骨质用软组织覆盖。消灭创面是防止骨折感染、缩短疗程，进而为骨折愈合创造条件。有主要血管损伤者，一期行急诊清创，直接吻合或血管移植，以恢复肢体血供。创面用翻转皮瓣、游离植皮或游离皮瓣覆盖。正规彻底清创，无张力缝合，是保证伤口顺利愈合的关键。同时，对于软组织损伤及污染重、受伤时间长者，强求一期闭合创面将增加感染及组织坏死可能。采用先清创，定时换药，二期植皮，效果会更好些。
3.4 防治骨筋膜室综合征：肢体严重创伤，多发骨折，因组织挫伤出血等，易造成骨筋膜室压力过高，而出现综合征。本组发生7例，其中小腿3例，大腿2例，前臂1例，上臂1例。均行早期彻底切开减压，未予内固定者，则采用石膏或牵引制动患肢，二期植皮或缝合创面而治愈。
3.5 功能恢复：四肢严重创伤抢救存活后，可能遗留部份功能障碍，所以进行针对性功能康复十分必要。为此，一是指导患者早期进行患肢主动功能锻炼（如肌肉的等张收缩等）; 二是使用CPM机行被动功能锻炼，均收到良好的效果。
收稿日期：2008-01-02
