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2008年5月至2009年7月我们对ICU140例清醒患者的睡眠质量状况进行调查,并对其睡眠障碍的原因进行分析,且有针对性的制定相应的护理措施,并取得比较满意的效果。
1临床资料
本组病例共180例,其中,男116例,女64例,年龄18～83岁,平均年龄62岁。其中,慢性支气管炎62例,妊娠高血压15例,急性心肌梗塞15例,急性胰腺炎4例,食管癌术后6例,肺癌术后22例,外伤性截瘫5例,肺栓塞7例,复合伤4例。患者都出现不同程度的入睡困难、睡后易觉醒、多梦、早醒、似睡非睡或黑白颠倒等状态。以至于白天精神疲惫、头痛头晕、嗜睡、烦躁易怒等症状。我们临床调查的内容主要有入睡时间、睡眠深度、睡眠时间、觉醒次数、醒后再睡情况、醒后感觉及夜梦情况等。
2结果
针对本组患者不同的睡眠障碍问题,我们采取了相应的干预措施。其中有112例患者的睡眠质量得到了明显的改善,18例患者无明显改善,另有10例患者无效。
3原因分析
3.1环境因素
因ICU是个相对封闭的科室,不允许外人进入。患者对周围 环境和人员均较为陌生,又无家属陪伴,难免会产生孤独感,加之对疾病的无知,会产生恐惧和焦虑。另外,ICU病房的各种仪器较多,各种仪器发出的一系列声、光及电磁干扰等更加剧患者的紧张情绪,从而难于入睡。
3.2疾病因素
各种疾病均使人产生各种身体的不适。如手术后的疼痛和各种仪器和管线的限制,使患者长时间保持一种姿势无法活动,而产生的疲劳感;肺心病患者夜间喘憋;老年性骨关节病引起的各种疼痛及前列腺疾病造成的尿频等。
3.3心理因素
患者由于过度关注自己的病情变化,担心医护人员的各种治疗和操作会对自己造成伤害,担心家庭的经济状况,担心家庭的支持,担心药物的副作用,担心疾病会留下后遗症,今后难以回到社会。诸多的担心使患者敏感、易怒、忧郁、焦虑情绪波动较大,从而造成睡眠障碍。
3.4药物因素
因为ICU患者病情比较复杂,应用药物方面亦较复杂。各种药物之间存在相互协同或拮抗作用,以及药物本身的副作用均可能导致患者睡眠障碍。
3.5年龄因素
随着年龄的增长,人的睡眠时间也会减少,造成老人入睡困难,夜间易觉醒,睡眠深度较浅等现象。
4护理方案
4.1为患者营造一个温馨、舒适、安静的环境
对于清醒的患者,应主动热情的为其介绍病房环境,及相关的医护人员;介绍本科室相关的规章制度,病房尽量布置的温馨,以减少患者的陌生感;各种仪器的噪音尽量减到最低程度;避免强光直射患者;室内温湿度适宜;各种必要的医疗检查和操作尽量集中进行,医护人员的检查和操作一定要轻;
4.2心理护理
护理人员要了解每一位患者的心理需求,认真倾听,耐心解答患者的疑问。找出造成患者不良情绪的症结所在,积极帮助解决。对于气管插管和气管切开的患者及聋哑患者,要鼓励其用肢体语言或书写的方式交流。必要时可寻求家属的帮助和配合。
4.3合理用药
根据不同类型的睡眠障碍,制定不同的治疗方法,以期达到良好的治疗效果,同时尽量减少药的毒副作用。另外,镇静催眠的药物易产生成瘾性,因此使用时要严格控制剂量。
参考文献
[1] 胡松英.老年患者睡眠障碍原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志.2008.14(17):72.
