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关键词营养支持；老年病人 随着老龄化社会的到来，老年人不断增加，老年病人会更多，健康问题是社会重要问题，营养问题将日益突出。根据权威资料示：2001至2020年我国每年将增加老年人口596万，增长率3.28%。老年病人营养不良主要原因是老年人生理储备功能不足和应激能力下降，以及伴有各种急、慢性疾病。老年病人营养不良的类型分为：①消瘦型：以能量不足为主。②水肿型：以蛋白质缺乏为主。③混合型：能量和蛋白都缺乏。病因上分为：原发性营养不良和继发性营养不良。根据资料统计：老年人营养不良的发生率15%，老年病人的发生率62%，需要护理的老年住院病人的发生率85%。营养不良不仅是蛋白质、热量不足，还包括微生素、微量元素、矿物质不足。其中微生素引起营养不良的发生率分别为（微生素Ａ10%、微生素Ｃ20%、微生素Ca18%、叶酸和铁离子60%、锌离子16.8%。特别是医源性营养不良应高度重视，它的发生率为42%～56%。
１老年人的营养代谢特点
①Na+－Ｋ+－ATP酶活性下降，基础代谢下降。②胰岛素释放减少，肝糖元分解增强，葡萄糖氧化能力下降，碳水化合物代谢下降。③蛋白质分解增强，合成减弱。④脂肪分解代谢下降。⑤血清中铜离子、铁蛋白、肝组织
中的铁离子升高。血清中的锌离子、钙离子、铁离子、维生素Ｄ、维生素Ｃ、维生素Ｂ６、维生素Ｂ12下降。
２老年病人的营养评估及营养支持的原则
2005年Ｔhorsdottir等提出老年人营养不良筛选的简易标准：①体重指数超标（BMI>25）；②近期体重下降；③食欲下降。
营养不良支持的原则：①根据年龄、BMI、是否禁食、原发病及同一疾病的不同病程，选择合适的、个体化的营养支持方案；②近早纠正酸碱平衡紊乱；③逐步纠正营养不良，先给营养量的半量，再增至全量。如胃肠功能
尚存，应首选肠内营养。
３老年病人营养物质需要量的变化
营养过低引起胃肠道缺乏肠腔内营养素，减少胃肠道激素释放、黏膜营养、肠道血供等重要作用。缺乏蛋白质抑制循环中抗体的生成与分泌，细胞免疫受抑制。缺乏脂肪导致花生四烯酸的合成减少，使免疫调控物质合成减少。
营养过高如能量超过人体静息能量消耗的1.5倍，可导致严重的代谢紊乱及加重循环系统负担。如高血糖、Co2升高、心功能不全等并发症。
营养物质供给量的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低，即非蛋白质热量为25～35g/Kg.d，蛋白质1.0～1.5g/Kg.d。各种营养物质占总热量的比列为蛋白质15～20%，糖40～50%，脂肪20～40%。总体说来：低氮低热量支持方案对老年病人是有益的[1]。氨基酸在高分解代谢状态的老年病人中，一般需要量为0.8～1.2g/kg.d，提供总热量的12～20%，在肝、肾功能正常情况下最高可调整至1.5g/kg.d。脂肪乳剂在休克未纠正及供氧不足情况下不宜应用，血清甘油三酯水平>3mmol/L时慎用。老年病人以输中链脂肪酸为主。脂肪乳剂需要量
