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膝关节粘连是临床上常见的疾病,多见于膝关节创伤及关节感染性疾病,引起膝关节滑动装置粘连、挛缩、纤维化[1],膝关节活动度丧失。我院自从2003年至2008年临床实施关节镜下膝关节粘连松解术16例. 我们将CPM早期应用于膝关节粘连松解术后的患者的康复锻炼, 正确指导并鼓励患者进行主动锻炼, 效果良好。
1术前指导
①讲解发生粘连的原因以及如何避免再次发生, 以取得患者的主动配合;②指导患者掌握使用拐杖的方法;③示范主动锻炼的方法: 卧床时,双手托大腿后面,足跟后滑做屈膝运动,前行伸膝活动;坐位时, 双脚悬空, 双手托住患侧大腿, 用力前后摆动小腿, 活动膝关节;站立时,双手扶床栏杆,健下肢为支点,自主伸膝、屈膝运动,而后,循序渐进做下蹲动作,下蹲时开始身体略向健侧倾斜,缓缓下行至正常位。
2术后锻炼
术后6 h即行CPM功能锻炼0°～60°;术后第1天锻炼股四头肌(患者仰卧,健下肢伸直,患下肢被动屈膝 20°,平放于床上,抬腿时要尽量伸直膝关节抬离床面,健足跟稍离床,患足跟离床10 cm即可,注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下,锻炼一两分钟后再逐渐延长时间,一般频率 3次 /min, 3～ 5 min/次,6次 /d, 每次活动时膝部微痛或无痛腿累为宜,不可强拉强扭),CPM 0°～90°,逐渐增加活动范围,可至0°～100°,2次/d,每次30 min; 术后第2～4天, 除继续进行床上主动练习与CPM被动锻炼外, 可膝关节被动活动,患者半卧位,一手按在患膝上面,一手托于小腿中下段,缓缓进行膝关节伸屈活动,角度20°～30°,以后逐渐加大为 50°内,3～5 min/次,频率 5～10次 /min左右, 6～ 8次/d;术后第7天可下床做下蹲屈膝锻炼;病人出院后继续主动锻炼并根据个体实际情况制定锻炼计划, 做好随访。
膝关节松解术后由于广泛松解可能导致肌间出血, 血液机化又可形成新的粘连,从而影响关节活动。CPM应用于膝关节粘连术后为患者的康复提供了一个新的途径,早期应用CPM能消除关节粘连,减轻疼痛,改善关节活动,是促进关节软骨再生和修复的有效方法,同时可以防止肌肉萎缩,利于关节功能恢复[3],但应避免应用暴力引起骨折。
参考文献
[1] 阎长明、李高玉、庄志高,等.关节镜技术在膝关节粘连松解术中应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2):127?128.
[2] 胡顺江, 康复医学与护理. 北京 :科学技术文献出版社,1996,16.nbs.
[3] Micheale H,Brabara Engstrom.Continuous passivemotionasansd juncttotrea tmento fthetotalkneea rthrophasypaitent[J].Physiotherepy,1999,77(4):301?306.
