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摘 要目的：了解改良电痉挛治疗（MECT）术后吞咽障碍的发生情况，探讨MECT术前术中术后的护理。方法：用自行设计的吞咽障碍调查表，调查2007年7月至2008年7月在本中心接受MECT术后发生吞咽障碍的30例心境障碍患者术后2h、3h、4h的吞咽情况。结果：30例患者，术后2小时吞咽时有疼痛者24人；有咳嗽或噎呛者19人；口齿不清者4人；有上呕或反酸者20人。术后3小时不能吐出口内或咽内分泌物者2人；频繁清理嗓子者6人；流口水，食物在口内滞留者2人；未出现进食时或进食后立即出现呼吸异常者。术后4小时进食时间延长或进食时停顿中断者4人；未出现咀嚼费力，需反复多次吞咽情况。结论：通过对MECT术后吞咽障碍的相关因素分析，制定有效的应对措施，可减少MECT术后吞咽障碍的发生。
关键词改良电痉挛治疗；吞咽障碍；心境障碍；护理
20世纪50年代初，国际上对传统电痉挛治疗进行了改良，即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，我国称之为改良电痉挛治疗（MECT）。由于治疗过程中痉挛不再出现，但大脑内依然有癫痫样放电，同样引起发作，从而发挥其治疗作用。同时减轻了病人的恐惧感和不良反应，心脏负荷减轻，合并症减少，没有骨关节方面的禁忌症和合并症。因此这种改良电痉挛治疗自问世以来，已被广泛应用[1]。但仍有部分病人术后出现头痛、呕吐、吞咽困难及谵妄等不良反应。现将我院心境障碍患者施行MECT术后发生吞咽障碍的调查情况报道如下。
1对象与方法
1.1对象
调查2007年7月至2008年7月间在本中心施行MECT术后出现不同程度吞咽障碍的心境障碍患者30例，其中男子14例，女子16例；年龄19～80岁，平均43.6岁；体重40～90公斤，平均64.1公斤。
1.2方法
排除MECT术的禁忌症和做好各项治疗前的准备后，让病人仰卧在治疗台上，四肢放松，开通静脉通道。静脉注射阿托品，随后静脉注射丙泊酚进行诱导麻醉，（麻醉程度至眼睫毛反应迟钝为宜），再注射琥珀胆碱以松弛肌肉，随后保护口腔，保持静脉通畅，给予适量通电[2]。治疗后用自行设计的调查表观察患者MECT术后2h、3h、4h内的吞咽情况，对收集的资料进行统计。
2结果
30例心境障碍患者出现术后不同程度的吞咽障碍。
3讨论
MECT术后吞咽障碍的相关因素分析：①从结果（表1）可见治疗不合作者25人，占83.33％，这些病人对治疗恐惧，对工作人员不信任，吵闹不休，对治疗很不合作，故给予麻醉药及肌松药时酌情增加剂量，这样更可能引起口腔分泌物增多和喉、支气管痉挛，而影响术后的吞咽情况。②从结果（表2、3、4）可见MECT术后2、3、4h均有患者存在不同程度的吞咽障碍，这可能与丙泊酚抑制咽喉反射，琥珀胆碱可能出现支气管痉挛有关[3]。但术后2h发生吞咽障碍的比率最高，术后3h其次，术后4h发生吞咽障碍的比率最低。
4制定相应的护理对策
4.1完善术前宣教、做好心理护理
部分患者对MECT心存顾虑，甚至有恐惧感，尤其担心术后的不良反应，也有患者对治疗前4h禁食、禁水不愿配合。这时完善的术前宣教、心理护理，可在一定程度上减轻这类病人对治疗的恐惧感。应及时向患者说明MECT的意义、效果、不良反应及处理对策，消除其顾虑，取得患者的配合[4]。对有些来到MECT治疗室就显焦虑紧张的患者，护士要态度和蔼地介绍治疗的有关情况，如告诉患者治疗是在无痛苦的状态下进行的，医生护士会陪伴在你身边，是非常安全的，即使是醒后有少许不适感也会很快消失的，及时消除患者的焦虑情绪，争取患者自觉配合治疗[5]。
4.2规范护理记录、提供人性化服务
①在治疗申请单上正确填写年龄，年龄较大的患者对药物较敏感，应引起医生的重视，酌情给予减少药物剂量。②体重决定了麻醉药和肌松药的剂量，也影响到治疗后的反应，故在治疗前应认真为患者测体重，正确记录。并计算其标准体重，将绝对体重与标准体重的差值提供给医生，以便医生为患者应用最佳的药物剂量，减少MECT术后吞咽障碍的发生。另外MECT治疗室可以布置得温馨点，并播放舒缓的轻音乐，让前来治疗的患者先休息一会儿，转移其注意力，消除患者的紧张和焦虑，使MECT术后吞咽障碍的发生也相应的减少。
4.3把握用药时机、控制推注速度
静脉推注丙泊酚时应在麻醉师指导下缓慢推注，速度为3ml/min，持续1～2分钟，后再以2ml/min速度推注，边推边观察，待患者睫毛反射迟钝，自主呼吸减慢，呼之不应时再换琥珀胆碱，快速推入。若静脉推注丙泊酚速度过快，就无法有效观察麻醉起效的准确时间[6]，就有可能影响用药剂量而引起MECT术后吞咽障碍的发生。
4.4完善术后观察、加强饮食护理
调查显示术后2h吞咽障碍的发生率最高，故术后2h应重点观察和护理，做好术后2h内禁食的宣教工作，取得病人的配合。术后3h吞咽障碍的发生率次之，故可给予流质，但要待病人完全清醒后才能给予进食，病人较软弱时给予喂入，同时应多观察并嘱其慢慢进食。术后4h吞咽障碍的发生率最低，可给予半流质，并多关心和注意，禁止将食物带回病房间吃[7]。
4.5 客观准确记录、保障护理安全
对于MECT术后患者的吞咽障碍情况，巡回护士应客观准确记录到交班本上，以便病区医护人员及时了解患者的情况，引起重视，加强观察。并将术后观察情况客观地记录到病历中，为以后的治疗提供参考，以防更严重的吞咽障碍发生。
5结论
MECT可显著改善心境障碍患者的精神症状且不良反应少，是一种安全性高、适应症广、并发症少的治疗方法。其术后可能会引起病人短暂的轻度吞咽障碍，一般无需特殊处理[8]。通过认真做好MECT术前、术中、术后的各项护理工作，可减轻MECT术所引起的不良反应，避免发生因术后吞咽障碍引起的严重不良后果，确保病人的安全。
参考文献
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