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【摘要】 目的 探讨高频彩超对甲状腺髓样癌(MTC)诊断的应用价值。方法 回顾性研究分析11例MTC患者15个MTC结节的超声表现,并与手术所见及病理学结果对照,分析MTC的超声表现特点。结果 11例患者7例合并其他结节,15个病灶中8个病灶边界清晰,11个形态不规则,10个大于1 cm,位于中上部11个,不均匀低回声11个,出现钙化灶13个,无包膜或晕圈9个。结论 高频彩超是诊断MTC的首选影像学手段。
【关键词】 超声成像;甲状腺;髓样癌
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),是甲状腺恶性肿瘤中较少见的病理类型之一,占所有甲状腺癌的3%～10%[1],具有独特的病理和临床特征,其治疗方案及预后与常见的甲状腺乳头状癌有相当的差别[2],因此区分MTC与其他甲状腺癌具有重要的临床意义。本文回顾研究了11例MTC的高频超声特征,旨在早期发现MTC。
1资料与方法
1.1 一般资料2005～2008年在我院住院的11例MTC患者,共15个病灶,其中男性4例,女性7例;年龄23～65岁,平均年龄(42.4±6.7)岁。所有病例均以颈部发现肿物为主诉入院,均经手术病理证实。
1.2仪器和方法采用飞利浦HDI 5000,百胜DU 8,西门子SEQUOIA彩色超声诊断仪,探头频率7.5～14 MHz。采用甲状腺的常规检查体位及方法,仔细观察腺体内回声,确定肿瘤的位置、数目、大小、边界、包膜、形态、内部回声及钙化灶特征,用CDFI观察肿瘤内部及周边的血流分布数目。常规扫查双侧颈部及锁骨上区的淋巴结情况。
2结果
本研究中11例MTC病人,共15个病灶,声像特征描述如下。
2.1MTC二维声像特征(表1)
2.2彩超表现特征本组15个病灶有11个能检测到明显的环绕血流信号,以静脉血流为主,而有14个病灶内部能检测到不同程度的血流信号,参照Edle分级:1～2级为6个,3～4级为9个,内部动脉阻力指数0.55～0.81。
2.3颈部及锁骨上淋巴结11例病人超声扫查均出现不同程度的颈部或者淋巴结肿大,其中10例经术后病理证实淋巴结转移,其中3例转移淋巴结的回声特征与甲状腺腺体内肿瘤回声特征相似。
3讨论
MTC属于甲状腺癌中恶性程度较高的一类,易早期出现淋巴结转移,其预后相对较差,因而早期发现、早期诊断对MTC的预后至关重要。目前常用的影像诊断手段主要为彩超、CT和MRI[3],由于CT和MRI检查对较小的甲状腺肿瘤(小于5 mm)常常难以发现,且检查成本较高,不易随访,故超声检查是目前发现MTC的首选影像学检查手段。由于其来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞),部分病例可合并Ⅱ型多发性内分泌瘤病综合征( MEN-Ⅱ),出现类癌综合征、腹泻或其他内分泌症状[4]。本研究中通过超声检查时仔细询问病史及随访结果,共有3例患者出现不同程度的上述症状。
MTC的超声表现:由于MTC的发病率较低,因此关于MTC声像图特征的文献报道甚少。Sailer等[5]认为绝大多数MTC结节为不均匀低回声、有结节内微小钙化灶并且周边声晕和包膜不明显,易于在肿瘤内部检出血流信号,且肿瘤的血供较为丰富。本组病例的15个结节具有一般甲状腺恶性肿瘤的特征。15个病灶中仅有1个为高回声或者等回声,而有11个为不规则的低回声,9个病灶出现细小点状强回声(钙化灶),4个出现大的斑片状钙化灶,仅有2例未检出钙化灶。经过研究发现除了肿瘤内血流信号较为丰富以外,阻力指数多数较高,这可能与髓样癌内结构较为复杂有关。
大多数甲状腺癌的边界一般较为模糊,而15个肿瘤的边界清晰度相对较高(图1),这与MTC来源于C细胞,和周围甲状腺细胞分界较为清晰有关。
以往通常认为甲状腺多发性结节倾向于良性肿瘤或者结节性甲状腺肿,但本研究中却发现有一半以上的MTC病人出现多发结节,其中有2例为多发MTC结节,11例是MTC合并结节性甲状腺肿或腺瘤,有3例误诊为结节性甲状腺肿,故在发现甲状腺多发结节中应该注意排除恶性结节特别是MTC的存在。
另外研究发现3例MTC发生转移的颈部淋巴结内部回声与甲状腺腺体内肿瘤的回声甚为相似,呈现“子母瘤”样改变(图2),分析原因可能为MTC易于出现早期淋巴结转移或者颈部直接播散所致。图2右侧颈部淋巴结与右侧甲状腺内MTC病灶回声甚为相近。
综上所述,高频彩超除了能发现MTC所具有的一般甲状腺癌的特征之外,尚可发现一些有鉴别意义的声像学特征,是诊断MTC的首选影像学手段。在进行检查时需多方面考虑,以期早期发现和诊断MTC。
参考文献
[1]F.Raue.Medullarythyroid Carcinoma[M].[S.l.]:Springer-Verlag,1992.
[2]张文瑾.甲状腺髓样癌临床研究现状[J].中国现代普通外科进展,2003,6(1):11-14.
[3]沙炎,杨天锡,陈彤箴,等.甲状腺髓样癌的CT表现及病理基础[J].中华放射学杂志,2002,36(10):928-930.
[4]Sabiston DC.Textbook of Surgery:The Biological Basis ofModern Surgical Practice 15th Edition[J].USA:W.B SundersCompany,1997:531.
[5]Sailer B,Moeller L,Gorges R.Role of conventional ustrosoundand color Doppler sonogrophy in the diagnosis of medullarythyoid carcinoma[J].Exp Clin Endocrinol Diabates,2002,110(8):403-407.
(收稿日期:2010-02-21)
