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【摘要】目的：探讨高眼压下青光眼手术治疗临床疗效和安全性。方法：对38例（38眼）药物降眼压无效的青光眼患者行青光眼手术，术后观察前房、眼压、出血和视力等情况。结果:38例手术无一例发生脉络膜上腔驱逐性出血，未见脉络膜脱离，脉络膜上腔出血。结论：青光眼患者术前药物常规降眼压，为挽救视力、避免高眼压对视神经持续损害，应尽快手术，且手术治疗是安全、有效、可行的。
【关键词】青光眼；高眼压；并发症
青光眼是眼科常见疾病，青光眼可以用药物或手术治疗。除慢性开角型青光眼的表现以药物治疗为主外，其它类型青光眼主要采用手术治疗。尤其是急性闭角型青光眼手术治疗很关键。青光眼术前短期内药物控制眼压至正常范围，是手术成功的关键。我院自2008年1月～2010年12月收治的各种类型青光眼患者中，有38例药物不能控制的持续性高眼压性青光眼，针对病因而采用手术方法进行治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2010年1月～2010年12月收治的各种类型青光眼中，青光眼持续高眼压患者38例（38眼），其中男15例，女23例；年龄47～73岁，平均62.5岁；急性闭角型青光眼患者15例15眼，慢性闭角型青光眼患者10例10眼，原发性开角型青光眼患者3例3眼，继发性青光眼10例10眼。初诊眼压60mmHg以上38眼,50~59mmHg之间36眼,40~49mmHg之间15眼,30~39mmHg之间23眼,24~29mmHg之间6眼。术前均给予20％甘露醇静滴，口服乙酰唑胺，用噻吗心安滴眼液等联合降眼压治疗，眼压在30～60 mm Hg(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)之间，持续4～7天。
1.2 手术方法行小梁切除或白内障囊外摘除＋人工晶体植入＋小梁切除术。
（1）术前肌肉注射鲁米那0.1 g，术前30min快速静滴200g/L甘露醇250mL。术前1h予口服乙酰唑胺0.5 g。
（2）球后麻醉，压迫眼球降低眼压。做以上穹隆为基底结膜瓣，充分止血后作4mm×5mm、1/2层巩膜瓣，放置丝裂霉素C(0.2g/L)棉片3min，充分冲洗巩膜瓣及结膜瓣下。用宝石刀在透明角膜处行前房穿刺，缓慢、分次地放出适量房水。
（3）小梁切除术。在巩膜瓣下角膜缘前界切开前房，根据情况再间断、缓慢地从前房放出少量房水。如眼压控制不够理想或前房极浅，则在巩膜瓣下行扁平部穿刺，抽出约0.5～1mL液化玻璃体，常规小梁切除，置1～2根巩膜瓣可调缝线，缝合结膜瓣。术毕于前房穿刺口注入BSS液，加深前房，提高眼压，以防术后眼压过低，还可以使晶状体―虹膜隔固定住，防止恶性青光眼的发生1。
（4）术闭形成前房，球旁结膜下注射庆大霉素2万u＋地塞米松2.5 mg，加压双眼包扎术后眼局部和全身应予抗生素、散瞳剂等治疗，观察视力、前房、滤过泡及眼内反应等情况，作好记录。
2结果
2.1术后眼压术后随访6～12 个月，患者不用降眼压药物眼压在12～21 mm Hg者34眼，眼压高于21 mm Hg者2眼。2眼眼压在22～26mmHg之间，滴用噻吗心安滴眼液后眼压降至正常。
2.2术后视力与术前相比，29眼术后视力有不同程度的提高，6眼不变，3眼下降，术后视力下降与术后白内障发生和发展有关。
2.3术后并发症术后前期Ⅰ-Ⅱ度浅前房15眼,Ⅲ度浅前房2眼。给予散瞳处理3～5天后,加压包扎后恢复正常。结膜瓣渗漏致浅前房3例，经重新缝合结膜切口、散瞳等处理2～5天后前房恢复正常；前房积血2例，经保守治疗后完全吸收。
3讨论
3.1高眼压下手术的必要性 青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解,持续3天以上者称之为持续性高眼压,也称高眼压状态。持续性高眼压状态下行常规青光眼手术，术中并发症和术后反应较大，但高眼压的水平和持续时间与青光眼视神经的损害和预后密切相关，当患者眼压＞40 mm Hg时造成视网膜动脉栓塞；当患者眼压＞70 mm Hg 数分钟内即可造成永久性失明。所以，对持续性高眼压青光眼患者，应争取早日手术治疗。
3.2高眼压下手术的安全性对急性高眼压者经足量药物仍不能控制眼压时,应进行降压手术。术前用强效的抗炎药物及激素,预防感染和减少炎症反应,术后应用托品酰胺散瞳促进前房形成,麻痹睫状肌减轻炎症,避免恶性青光眼的发生。缝合切口要快，减少低眼压的时间，在手术结束时，再从穿刺口向前房注入BSS液，加深前房，提高眼压，以防术后眼压过低，防止恶性青光眼的发生。对于持续性高眼压性青光眼及时采取手术治疗是安全的和恰当的2。
3.3高眼压下手术的可行性对于持续性高眼压下行抗青光眼手术治疗，要应注意术前保持患者镇静，进行前房穿刺放出房水时应缓慢，防止严重并发症。术后进行严密观察。治疗青光眼的目的是保护视功能免受进一步损害，只要完善术前准备，术中精心操作，术后精心护理，高眼压下小梁切除术是必要、安全、有效、可行的。
结论：只要充分重视青光眼持续高眼压患者的术前准备, 采用必要的措施，掌握好术中技巧和术后护理，就能达到满意的效果。减轻经济负担,使患者早日康复。
参考文献
[1] 肖其萍. 改良小梁切除术治疗青光眼的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2010, (21)
[2] 王梅英. 幽门螺旋杆菌感染与正常眼压性青光眼[J]. 眼科新进展, 2010, (10)
