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【关键词】 糖尿病；烧伤；治疗 随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者不断增多，烧伤并存糖尿病发病率呈上升趋势，对人类的健康已构成了极大的威胁。糖尿病患者由于糖代谢障碍，易引起体内各种代谢紊乱，若合并烧伤，创面不易愈合，易继发感染，容易加深创面，若处理不当更易并发感染，加重烧伤深度，增加病人痛苦。2005年1月~2010年1月我院对收治的7例烧伤合并糖尿病的患者，采取了积极全身治疗、控制血糖、创面处理等综合治疗，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年1月~2010年1月共收治烧伤合并糖尿病患者7例，男3例，女4例，年龄41~73岁，平均66.8岁。患糖尿病2~26年，自服降糖药2~15年，空腹血糖:11~24(13.8±2.8) mmol/L，所有患者均采用1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。烧伤面积1%~45%TBSA，其中浅Ⅱ度烧伤3例,深Ⅱ度烧伤3例,Ⅲ度烧伤1例（面积小于5×5cm2）。烧伤部位：上肢4例,下肢1例,头面部1例,躯干部1例。烧伤原因：热液3例，火焰3例，电弧烧伤1例。伤后距入院时间为1 h~7d。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗
控制患者饮食，加强全身营养支持，保证营养供给；及时纠正贫血和低蛋白血症，适当增加优质蛋白质的摄入量；用低分子右旋糖苷改善肢体微循环；肠道营养支持结合静脉营养支持，维持血清白蛋白35 g/L以上,血红蛋白105 g/L以上；患者入院后预防性应用广谱抗生素，对已合并感染或分泌物较多的创面做细菌培养及药物敏感试验，根据药物敏感试验结果选用，以控制感染，减轻局部水肿，达到创面及时愈合的目的；应用维生素A、C、E提高免疫力，防止感染等。
1.2.2控制血糖
采用外周快速血糖测定仪测定血糖。患者入院后，停止口服降糖药物，根据入院后检查血糖的水平均用短效胰岛素治疗，静脉给葡萄糖时应加用相对应的胰岛素的量，定期监测血糖水平将血糖控制在6.1~11.1 mmol/L。必须调整好血糖,才可改变手术治疗。
1.2.3创面处理
Ⅱ度创面采用换药方法，给予外涂1%磺胺嘧啶银霜治疗，辅助采用外科清创，局部外用表皮细胞生长因子及普通胰岛素，交替换药，每日1次，抗生素根椐药敏试验结果选用，做到引流通畅；Ⅲ度创面在局部感染和血糖控制后积极手术治疗，术前、术中、术后注意保持酸碱平衡，并注意防止低糖血症的发生。对就诊较晚且创面坏死组织及分泌物较多的患者,血糖未达到上述标准也应考虑手术。手术时予以彻底清创,可先采用切、削痂及生物敷料覆盖术，对于骨外露及肌腱外露的创面行皮瓣覆盖。
2结果
本组7例患者均获治愈，其中2例手术修复5例未经手术创面即愈合。创面愈合时间为12~45 d。浅Ⅱ度创面在15 d内愈合，深Ⅱ度创面经保守治疗3~5周愈合。1例例行皮瓣移植成活。
3讨论
严重烧伤后，垂体及肾上腺功能亢进，血糖可迅速增高。糖尿病患者在烧伤后血糖升高更为迅速，常同时伴有多器官功能改变。因而，糖尿病烧伤患者治疗的关键是控制血糖及有效的创面处理，按实际情况需要应用胰岛素及抗生素（血糖得到满意控制后抗生素才能发挥作用，单纯依赖抗生素常难以控制感染），维持好各脏器的功能，维持水电解质平衡。糖尿病患者多是老年人，组织修复能力降低，且因血管病变，微循环障碍，严重影响了糖尿病患者创面的愈合，感染加深可导致截肢。
由此可见，烧伤合并糖尿病患者给予全身治疗，合理使用抗生素，维持病情稳定十分重要。应早期应用广谱有效抗生素，并根据细菌培养及药敏试验作及时的调整；及时清除感染源是控制血糖的有效措施；尽早覆盖创面，可减轻感染，使血糖得到进一步控制；糖尿病患者创面抗感染能力及自我修复能力差，易引起创面加深，感染扩散，因此手术时一定要彻底清创；对就诊较晚、创面坏死组织及分泌物较多的患者，不要因为血糖偏高而延迟手术，导致感染加重。磺胺嘧啶银[1]抗菌范围广泛，对革兰阴性菌作用较强，尤其对铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠杆菌效果更为显著，并且该药对焦痂具有一定穿透能力；表皮生长因子可促进细胞增殖、肉芽组织发育及创面愈合[2]，抑制皮肤内源性转化生长因子β1的合成，进而对后者所诱导的胶原过度合成和收缩起抑制作用，从而减少瘢痕形成。本组资料显示，表皮生长因子对浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度创面的修复有明显促进作用，且无不良反应，安全可靠。
糖尿病患者皮肤组织内含糖量高、局部胰岛素量不足[3]，有利于细菌的生长与繁殖，不利于创面的愈合。因此，加强全身支持治疗，应用磺胺嘧啶银、抗生素、胰岛素及表皮生长因子交替换药，可抑制细菌生长及脂肪分解，促进上皮细胞的生长，从而加强组织的修复功能，同时保证热量和蛋白质的供给，增加机体的免疫和抗感染能力，纠正水、电解质和酸、碱平衡紊乱，可进一步促进创面的修复。
参考文献
[1]田玲,杨晓发,程民,等.磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤创面968例[J]人民军医,2008,51(7):452.
[2]衣承东,陈玉林,韦多,等.重组人表皮生长因子对Ⅱ度烧伤创面愈合的促进作用.中华创伤杂志,1998，14(6):350.
[3]Duckworth WC , FawceJ ,Reddy S.ct al. Insulin-degrading activity in wound fluid[J].J Clin Endoerinol Metab,2004,89(2):847-851.
