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[摘要]对1例雷电击中后致心跳呼吸停止患者进行足够疗程的高压氧治疗,做好高压氧治疗期间的护理,主要护理措施包括:治疗前心理护理、入舱安全教育、管道护理及专科护理等,积极落实完整、周密有效的护理措施,消除了各种并发症,保证高压氧治疗的效果,对患者的康复具有重要意义。
[关键词]雷电击伤;心跳呼吸骤停;高压氧治疗;护理
当人被雷电击中时,电流通过中枢神经和心脏,可引起呼吸抑制,心室颤动或心跳骤停,若及时采取正确的复苏措施进行有效治疗,有可能恢复,否则可能导致死亡。高压氧(HBO)治疗雷电击伤目前国内较少报道。2006年10月我院高压氧科为1例雷电击中后致心跳呼吸停止患者进行足够疗程的高压氧治疗,获得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1一般资料
患者女,45岁。于2006年10月16日被雷电击中后跌倒在地,不省人事,即送当地卫生院就诊。卫生院医生检查时发现患者心跳呼吸停止,全身发绀,血压测不到,瞳孔散大,即行心肺复苏术,抢救20min,患者心跳呼吸恢复后即送我院进一步监护治疗。入院时体查:T36.1℃P99次/minR30次/minBP94/67mmHg,神志呈深昏迷,双侧瞳孔等圆等大,直径约1.5mm,对光反射消失,四肢强直抽搐,牙关紧闭,呕吐,头部有长约2cm伤口、渗血,右肩部见两条线状雷击损伤,长约10cm和50cm,稍红肿。入院诊断:雷电击伤;心肺复苏术后;头颅外伤。治疗以脑复苏为主。
2高压氧治疗情况简介
采用单人纯氧舱,治疗压力0.2～0.25MPa(2～2.5ATA),升压、减压各20min,稳压40min,每日1次,10d为1个疗程。高压氧治疗3次,压迫患者眶上神经有轻微反应,HBO治疗5次患者意识仍不清,但呼之能睁眼,能不自主眨眼,连续治疗3个疗程后患者意识模糊,眼球可随光线转动,对呼唤有反应,间有痛苦、流泪表情,仍失语。休息1周后继续按以上方案接受HBO治疗,患者高压氧治疗40次后神志清醒,语言功能逐渐恢复,四肢肌力由0级提高到1～2级。因家庭经济原因,患者家属要求出院,高压氧治疗四个疗程后放弃继续治疗。患者出院后2年电话随访,患者语言功能基本恢复、记忆力较差,日常生活基本自理。
3护理
3.1治疗前的护理
3.1.1详细了解和询问病史,查阅病历,结合高压氧治疗适应症和禁忌症,与临床主管医生探讨治疗的利弊,安全有效应用高压氧治疗,并制定合理的治疗方案。
3.1.2向患者家属说明高压氧治疗的必要性,高压氧治疗的原理,方法及注意事项,说明必须坚持疗程治疗,争取家属理解支持,消除其焦虑心理,树立对高压氧治疗的信心,更好地配合治疗。
3.1.3反复加强入舱前的安全教育,必须穿纯棉质衣服,禁止与治疗无关的物品入舱,与患者或其家属签定高压氧治疗知情同意书。
3.1.4根据患者病情在入舱前采用预防性护理措施。气管切开者24小时以后才能进舱,注意检查气管套管固定带松紧度是否合适,与周围组织是否有缝隙,防止发生皮下气肿与气胸[1];气管套管气囊内换注入4～5ml的生理盐水,以避免因压力变化而致气囊破裂导致并发症;彻底清除呼吸道分泌物,确保呼吸道通畅,防止窒息发生。
3.1.5严格执行氧舱消毒制度,防止交叉感染。治疗前擦洗患者皮肤及会阴,减少不良气味带入舱内。昏迷患者机体免疫功能低下,舱内空气完全符合空气学标准,菌落密度应在500个/m3以下[2]。
3.2治疗时的护理
3.2.1患者过床治疗时避免拖、拉、推引致皮肤损伤,宜选择仰卧头侧位,头部稍抬高10～15度,面向操纵台侧,以便于病情观察,盖好纯棉被,注意保护气管套管口,保持通畅。烦躁时适当用纯棉约束带固定好肢体或遵医嘱给予镇静剂。
3.2.2做好管道的护理。本例患者有气管套管、胃管、尿管,应妥善固定各管道,使之不移位并保持通畅,注意引流物的性质、颜色及量。尿袋低于体位。
3.2.3严格按照操作规程操舱,治疗过程密切观察患者情况。升压前为患者滴呋麻滴鼻液,协助开张耳咽管,及时调整舱内温度、湿度,以保持适宜温、湿度,氧浓度保持80%以上。稳压期间舱压波动范围
