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【关键词】 香菊胶囊;慢性鼻窦炎;儿童 慢性鼻-鼻窦炎(Chronic Rhinvsitis)是儿童常见病、多发病,因儿童鼻窦的解剖、生理特点,其临床表现及治疗均与成人有较大差异 全球约有15%的人发病,并有逐渐增多的趋势,其中以儿童慢性鼻窦炎较多,多系因急性鼻窦炎反复发作,未能彻底治愈迁延而致,临床上局部症状有多脓涕、鼻阻、头痛、嗅觉减退或消失,甚至视功能障碍及全身性疾病等并发症,严重时影响发育,对于此病的治疗多数家属要求保守治疗。本文探讨香菊胶囊治疗儿童慢性鼻窦炎的临床观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者2004年3月至2009年8月 收集儿童慢性鼻窦炎546例,最小5岁,最大12岁,平均9.3岁,儿童(女)304例,儿童(男)242例,病程3月~3.5年,两组患儿的年龄及临床症状体征无明显差异。病例的选择按1997年海口标准根据鼻窦CT、病史进行分型、分期。伴有扁桃体炎及腺样体肥大患儿给予切除。对伴有鼻息肉及其他疾患的患儿影响本研究前提下的病例予以排除。按照随机分组方法将546例患者分成两组,其中对照组246例,治疗组300例。两组病例一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 随机将所有病例分为对照组采用1%呋麻滴鼻液滴鼻,3次/d,并口服抗生素(以头孢二、三代为主)治疗,对于8岁以上能配合的儿童采用上颌窦穿刺,注入双黄连注射液20 ml+地塞米松10 mg[1]1次/周及一次性鼻腔冲洗球用高渗盐水冲洗1次/2 d,同时用伯克钠喷鼻1次/d。合并有扁桃体炎及腺样体肥大可先实施手术切除,15 d为一个疗程,共同治疗2~3个疗程。治疗组在应用对照组的治疗基础上,给予山东步长制药有限公司生产的香菊胶囊,0.3 g×48粒/盒,4~5岁1粒/次,3次/d;6~8岁2粒/次,2次/d;9~10岁 2粒/次,3次/d;11~12岁 3粒/次,3次/d。
1.3 疗效评定标准 治愈:鼻腔通畅、无脓涕及脓性分泌物、无头痛,鼻窦CT未见异常。好转:鼻腔通畅、无头痛、有少量脓涕及脓性分泌物,鼻窦CT炎症减轻。无效:症状和体征无改善。
2 结果
见表1。
3 讨论
慢性鼻窦炎是儿童常见病、多发病,常表现为鼻塞、流脓涕或黏液脓涕、鼻出血,可伴有头晕、嗅觉障碍,还可出现发育障碍、精神萎靡、纳差、贫血、体重下降、低热、风湿、关节痛、支气管炎、哮喘、慢性中耳炎、泪囊炎、咽炎等表现,甚至成为病灶出现严重并发症,影响儿童身心健康,应引起临床鼻科医师足够重视。病原因多系:①鼻窦窦口相对较大,感染易经窦口侵入鼻窦;②机体抵抗力和对外界的适应能力均较差;③腺样体肥大阻塞后鼻孔,影响鼻-鼻窦通气引流等[2]。
Weinberg根据临床症状、CT扫描和发病时间把儿童慢性鼻窦炎分为慢性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎两种,慢性鼻窦炎指连续药物治疗3个月症状和体征仍旧存在者,复发性急性鼻窦炎指药物治疗3～4周有效,但每年有3～4次急性发作者 [3]。有资料显示40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈,大多数复发性急性鼻窦炎对恰当的药物及保守治疗均取得较好的疗效。慢性鼻炎鼻窦炎在中医范畴属于“鼻渊”,多因外感风寒或风热,肺脾气虚,气滞血瘀,邪滞鼻窍而引起,治疗重点在于辛散疏风、清热通窍、化瘀排脓、益气固表、活血化瘀、宣通鼻窍等功用。临床我们运用香菊胶囊是根据中医药基本理论,结合临床实际经验精选九味中药配方而成,具有辛散疏
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作者单位:628012广元市朝天区人民医院耳鼻咽喉科(张剑 刘春明 陈国荣 乔丹 王芳);广元市中心医院耳鼻咽喉科(徐开伦);步长公司(王芳)
风、清热通窍等功用。其中采用化香树果序(除去种子)顺气祛风,消肿止痛;夏枯草、野菊花、防风清热
解毒,祛风解表;辛夷、白芷宣通鼻窍,疏散风邪,消肿排脓;川芎活血祛瘀,并引药上行;黄芪、甘草有益气固表,益气补中。现代中药药理学研究证实,辛夷、甘草有一定的杀菌、抑菌作用,局部收敛、保护鼻黏膜、改善局部血液循环的作用;黄芪具有抗变态反应、调节人体免疫功能的功效[4]。
儿童鼻窦的解剖、生理和病理各方面的特点,儿童慢性鼻窦炎在病因、诊断及治疗等方面与成人不同。儿童颌面骨发育很快,手术凿孔常易封闭,随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视,联系到儿童术后因清理困难造成的术腔粘连发生率高等临床实际问题[5],有必要进一步探讨鼻窦炎的综合治疗因此儿童慢性鼻窦炎不适宜施行手术治疗,应尽量采用保守疗法。王丽妍[6]报道采用鼻渊通窍颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察有效率为87.6%。何秀田[7]等报道鼻渊丸治疗儿童慢性鼻窦炎有效率为89.3%。谭武君报道鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸治疗儿童慢性鼻窦炎有效率为94.2%等[8]。本研究发现临床香菊胶囊治疗儿童慢性鼻窦炎总有效率为93.4%明显提高了治愈率,缩短治疗时间,加速疾病的恢复,患儿在服药期间无明显胃肠道反应及相关并发症,保证了用药安全,并能控制短期内复发,是治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。
参 考 文 献
[1] 徐开伦,等.内窥镜鼻窦术后双黄连冲洗液的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2007(20):23.
[2] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.人民卫生出版社,2005:97.
[3] Weinberg EA,Brodsky L,BrodyA,et al.Clinicalclassification as a guide to treatment of sinusitis in children.Laryngoscope,1997,107:241-246.
[4] 李广勋.中药药理学与临床.天津科技翻译出版社,1992:343.
[5] 许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊.
[6] 王丽研,等.鼻渊通窍颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察 中医药信息,2008(25):4.
[7] 何秀田,等.鼻渊丸治疗儿童慢性鼻窦炎.右江医学,2002:3.
[8] 谭武君.鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸治疗儿童慢性鼻窦炎.时珍国医国药,2008(19):10.
