【www.zhangdahai.com--经贸招商公文】
【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例手术均获成功,取石效果好,无1例中转开腹者。患者恢复好,手术时间85~192 min,术中出血30~200 mL,术后住院5~9 d。无胆瘘、胆道出血、膈下脓肿、胆道狭窄及胆道感染等并发症。结论 腹腔镜联合胆道镜探查取石术治疗胆总管结石具有安全、可靠,术后康复快等优点,值得临床应用。
【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆总管结石
胆管结石是我国的常见病,约占胆石症的20.1%。腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石,创伤小、效果好、住院时间短,且安全可靠。我院2008年1月至2010年2月行腹腔镜联合胆道镜探查术治疗胆总管结石45例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,其中男20例,女25例;年龄31～70岁。全部病例均有不同程度的反复胆绞痛及黄疸;术前B超、CT、磁共振胆胰管水成像(MRCP)检查提示胆总管结石合并胆囊结石,排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。胆总管扩张明显,直径为11～24 mm。胆总管结石6 mm×10 mm～32 mm×27 mm。
1.2 手术方法 采用气管内插管全身麻醉,取平卧位,采用LC四孔法,建立气腹,置镜后全面探查腹腔。解剖胆囊三角确认胆囊管、胆囊动脉与胆总管关系,游离胆总管,紧靠胆囊上钛夹,常规切除胆囊。头皮针穿刺抽出胆汁确认胆总管,用尖刀小心切开胆总管前壁,妥善止血,纵行切开前壁约10 mm,吸出胆汁,在切口处如发现结石可用取石钳取出放入标本袋。自剑突下Trocaf置入胆道镜在腹腔镜监视器下,循胆总管切口进入胆总管,通过胆道镜进水孔向胆管内注入生理盐水,使胆管张开有利探查,探查肝内胆管及胆总管,用套石网篮取出残留结石,对于胆总管下端难取的结石也可尝试用胆道镜头端或胆道镜指引下取石钳推入十二指肠;对较小的泥沙样小结石,可用大量生理盐水液体冲洗,经由胆道或肠道排出。对于病史较长,反复发作导致狭窄或嵌顿的胆管结石,或结石位于Ⅳ级胆管以上,镜身无法通过,不必强行取石。根据胆总管直径、胆管壁炎症程度及乳头开口通畅情况,选择胆总管T管引流或胆总管一期缝合,炎症轻微,胆总管下段通畅,用5~0无损伤缝线行胆总管I期缝合。否则应放置Fr14~16T管。T管短臂置入胆总管。T管从右上腹开口引出,打入生理盐水,观察有无渗漏。常规放置引流管。
1.3 术后处理 手术后次日患者可以进流汁饮食,经腹腔引流管引流量8 mm)或近期有胰腺炎病史者,应作ERCP、MRCP或术中经胆囊管行胆道造影,以避免不必要的胆总管切开;LC术中见胆总管明显扩张及胆管壁增厚,可触及结石,穿刺抽到脓性胆汁。其禁忌证包括:胆总管下端狭窄,直径
