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[摘要] 目的：探讨彩超在妇产科急腹症诊断中的应用及价值。方法：对本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者进行彩超检查，记录彩超的诊断结果并对结果进行统计分析。结果：90例患者中，60例是异位妊娠患者，彩超诊断55例，准确率达91.67%；16例是卵巢肿瘤蒂扭转患者，彩超诊断14例，准确率为87.50%；10例是急性盆腔炎患者，彩超诊断8例，准确率为80.00%；其余4例是黄体破裂患者，彩超诊断4例，准确率为100.00%。结论：彩超在妇产科急腹症诊断的临床应用中，操作简单且准确率高，应该作为主要的检查方法并大力推广。
[关键词] 妇产科；急腹症；彩超；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-088-02
妇产科急腹症是一种常见的妇科急症，以腹部疼痛为主要发病症状，具有发病突然、危害极大的特点。妇产科急腹症病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定的难度，而彩超检查作为妇产科急腹症的重要方法，被广泛应用[1-2]。现就本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者的彩超检查结果探讨分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2009年1年内的90例妇产科急腹症患者，这些患者均有不同程度的妇产科急腹症症状，年龄20~40岁之间，平均31岁。下腹急性疼痛88例，疼痛不明显伴月经紊乱2例，清宫术后3例，宫内节育器5例，尿HCG弱阳性5例。
1.2 方法
使用GE的LOGIQ-P5、飞利浦彩色声像仪，进行阴道或者腹部检查。首先要求患者适度充盈膀胱，常规检查子宫及双侧附件区，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位进行阴道超声检查。注意观察宫腔内有无妊娠囊，内膜厚度，双侧附件区有无包块及其形态大小、内部结构，包块内有无妊娠囊及胎芽胎心，有无盆腔积液，有无滋养血流信号。然后对结果进行统计分析，计算彩超的诊断准确率。
2 结果
90例妇产科急腹症患者，其中60例是异位妊娠患者，彩超诊断55例，准确率达91.67%；16例是卵巢肿瘤蒂扭转患者，彩超诊断14例，准确率为87.50%；10例是急性盆腔炎患者，彩超诊断8例，准确率为80.00%；其余4例是黄体破裂患者，彩超诊断4例，准确率为100.00%。与实际结果相比，彩超诊断的准确率较高，差错率在统计学允许的范围内。
3 讨论
3.1 彩超技术简介
我们一般说的彩超是指清晰度高的黑白B超加上彩色的多普勒。首先，介绍比较常用的超声频移诊断法（即B超）。这种方法应用了多普勒原理，当探头和反射体之间有相对运动时，所收到的回声频率会有所不同，这种现象被称为频移。近几年，医学上的B超就是以彩超为主要的发展方向，彩超对于妇产科的主要作用在于脐带疾病、胎盘功能和胎儿先心病的评估；肿瘤良恶性鉴别；辅助诊断滋养细胞疾病；做出黑白超下难以做出的诊断[3]。
运用彩超技术在腹部检查中具有一定的优势，它的优越性主要表现在以下几个方面：①能很好的显示出子宫动脉，体现出卵巢血流敏感性；②阴道超声，不需要充盈膀胱；③不受腹部瘢痕、体型肥胖、肠腔充气等因素的干扰；④检查时间短，检查结果准确率高；⑤借助阴道探头顶端的活动来寻找盆腔触痛的部位并判断盆腔有无粘连[4-5]。
3.2 异位妊娠
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，其临床表现和体征较复杂，及时准确诊断甚为重要。为提高诊断率，我们运用阴道超声。经阴道超声（TVCDS）探头频率高（5~7 MHz），能与盆腔器官密切接触，获得图像清晰。TVCDE技术，成像不受超声声束和血管方位的影响，可得到全方位血流信号，CDE显示的血流信号丰富，血管连续性好[6]。
输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，超声图像分为以下类型：①胎囊型，超声检查发现在附件区有一完好胎囊，有时可看到胎芽及胎心搏动，一旦发现有胎心搏动则异位妊娠诊断即可成立。②包块型，包块内未见明显的胎囊，只见不规则的内容物。③漂浮型，此类患者可见于大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂等，可造成短时间内急性大量内出血，妇科检查子宫有漂浮感。声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液[7]。本组15例探及典型胎囊，2例见卵黄囊，3例见胎芽及胎心。在不典型的输卵管妊娠中探及较丰富的血流信号，即输卵管环，频谱为单相或双相，低阻，持续存在。
3.3 卵巢肿瘤蒂扭转
彩超探查盆腔肿瘤收到良好效果，通过其形态学改变及声像学的分析，可基本上识别各种病理状态，但必须强调要结合临床资料。于患者的附件区或盆腔较高位置探及囊性、实性或混合性包块，并结合临床症状如突然腹痛，超声检查排除其他急腹症，本组16例患者中14例确诊为卵巢肿瘤蒂扭转经临床手术证实。
3.4 急性盆腔炎
本组10例患者中3例表现为子宫内膜肿胀、增厚、中等回声，发病急，寒战高热，下腹剧痛，诊断为急性子宫内膜炎；1例子宫轮廓模糊不清，子宫肌肿胀，衰减加重，结合临床症状诊断为子宫体癌；2例患者输卵管增粗肿大，卵巢饱满增大，回声衰减，诊断为急性输卵管卵巢炎；2例则表现为囊性附件包块，外形不规则，壁较厚，其内可见不光滑的分隔光带，液性区内可探及不等量沉积物，结合临床症状诊断为输卵管卵巢脓肿。
3.5 黄体破裂
4例急腹症患者，超声检查一侧卵巢囊性增大，大小不等，大者达4~5 cm，内含液性面，下方为密集光点，上层为清亮液，结合临床症状诊断为黄体破裂。
3.6 误诊患者原因分析
回顾本组9例误诊患者，5例异位妊娠中3例表现为子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的囊性区，与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆；2例为急性盆腔炎、输卵管炎，患者月经紊乱、下腹痛，盆腔见附件区包块及游离液性区，HCG弱阳性而误诊。所以对可疑异位妊娠患者，应结合临床病史、血HCG值，仔细问诊、动态观察、综合分析。2例卵巢肿瘤蒂扭转患者，囊肿扭转合并感染，周围有渗出粘连及囊内有出血，误诊为输卵管卵巢脓肿。2例子宫内膜炎患者误诊为子宫内膜增殖症。笔者认为：彩超检查对于了解妇产科急腹症具有临床实用价值，只要紧密结合临床表现及化验资料，在诊断中具有较高准确率。
[参考文献]
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[J].天津:天津科技翻译出版公司,2000:109-126.
[2]龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生,2008,46(1):106, 108,F0003.
[3]周万昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1232-1233.
[4]陈常佩,陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-101.
[5]任晓萍.超声诊断妇产科急腹症[J].中国医药导报,2006,3(18):158.
[6]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:260-261.
[7]俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用[J].中国超声医学杂志,1999,15(2):146-147.
（收稿日期：2010-08-19）
