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[摘要] 目的：探讨前列腺偶发癌的内分泌治疗方法。方法：选择经尿道前列腺电切术后偶发癌全雄激素阻断治疗的38例患者。结果：38例经尿道前列腺电切术后偶发癌全激素阻断治疗，其中27例行睾丸切除术，所有患者服用比卡鲁胺，36例随访，2例死亡。结论：经尿道前列腺电切术后偶发癌全激素阻断治疗是一种较好的治疗方法。
[关键词] 前列腺偶发癌；经尿道前列腺电切术；全激素阻断
[中图分类号] R737.25 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-180-02
2007年10月～2010年10月，对行经尿道前列腺电切术后发现的前列腺偶发癌患者38例采用全激素阻断治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者38例，年龄62～80岁，平均74岁，36例因排尿困难而入院，其中14例合并尿潴留，直肠指诊发现前列腺质地较硬伴有结节12例，8例行前列腺穿刺活检，5例为超声引导下穿刺；未发现癌细胞，4例CT及MRI检查高度怀疑前列腺癌；术前超声检查前列腺体积35～70 ml，平均55 ml。残余尿40～1 000 ml，平均322 ml。最大尿流率0～12.5 ml/s，平均4.2 ml/s。血2.4～22.4 ng/ml，平均6.2 ng/ml。
1.2 经尿道前列腺电切术
术中尽可能去除可疑的肿瘤组织和前列腺组织到达前列腺包膜，电切手术时间30～100 min，平均67 min。术后保留导尿5～7 d，术后膀胱冲洗3～5 d，拔除尿管后均排尿通畅，无尿失禁。
1.3 病理结果
术后病理检查结果为中重度不典型增生2例，高分化腺癌24例，中等分化腺癌10例，低分化腺癌2例。Gleason评分6分28例，7分10例。
1.4 睾丸切除+内分泌治疗
38例患者待病理结果证实后行全激素阻断治疗，其中27例术后7～22 d行睾丸切除术，平均12.3 d，11例患者给予抗雄激素药物醋酸亮丙瑞林微球4 mg/月,皮下注射；所有患者在3～7 d后服用比卡鲁胺50 mg/d，全激素阻断治疗，疗程为1～10个月。给予每周查前列腺特异性抗原（PSA），以后每3个月复查超声、X线片、CT及MRI。
2 结果
本组36例获得随访，2例死亡。
2.1 生存结果
随访3～36个月，36例存活，2例因肿瘤多发转移、全身衰竭死亡，为低分化腺癌。
2.2 检测结果
PSA术后1个月下降至1.22～7.26 ng/ml，平均3.14 ng/ml，3个月后下降到1.02～5.26 ng/ml,平均2.64 ng/ml，3个月后超声检查前列腺无异常，骨、肝、肺等无转移病灶。
2.3 不良反应
消化道反应，阵发性出汗，性欲减退等。
3 讨论
前列腺偶发癌的诊断。前列腺偶发癌指以非恶性疾病为诊断（主要是前列腺增生），行手术治疗（Turp或前列腺摘除术），术后病理检查偶然发现的前列腺癌[1]。前列腺偶发癌的检出率，国外文献报道BPH术后偶发癌的检出率为6%～8%[2]，国内报道检出率为2.3%～4.9%[3-4]，而检出率的高低与切除组织范围、病理切片方式和医生的经验相关。前列腺标本切片的间隔越小检出率也越高，国外报道间隔5 mm切片，偶发癌的比例为27%，间隔2 mm切片，偶发癌的检出率将提高到41%，选用可疑组织送检可提高检出率。对于术前直肠指诊、超声、CT及PSA检查怀疑前列腺癌患者，行前列腺多点穿刺活检，尽量在10针以上，对于本组研究12例患者未穿出癌细胞的可能与穿刺点不够有关。
1941年，Huggins和Hodges发现了去势手术和口服雌激素可延缓转移性前列腺癌的发展，并首次证实了前列腺癌对雄激素的反应性，切除睾丸再结合雄激素阻断治疗，能有效地控制前列腺癌的发展，明显抑制肿瘤的生长。在80%～90%的晚期患者中取得症状缓解，平均肿瘤无进展存活期可以达到12～33个月[5]。
对于前列腺偶发癌患者本组38例采用抗雄激素治疗配合双侧睾丸切除术可有效控制前列腺癌的发展，对于高龄患者合并心肺脏器疾病及有手术禁忌证的，激素阻断治疗仍不失为有效的方法。尽管TURP手术不能达到满意的治愈效果，而双侧睾丸切除后可使体内睾酮浓度维持在低水平。雄激素拮抗剂如康士德特异性和雄激素受体（AR）结合阻断双氢睾酮（DHT）作用，可以迅速降低PSA、改善症状，使得原发灶和转移灶得到有效控制或消失，达到改善生活质量又可以控制病情，延长患者生命的目的，对于无手术适应证的前列腺偶发癌患者不失为理想的治疗方法。
[参考文献]
[1]那彦群,张季伦,薛兆英,等.经尿道切除前列腺意外发现前列腺癌[J].中华泌尿外科杂志,1989,10(2):87.
[2]Zigeuner RE,Lipsky K.Riedler I.et al.Did the rate of incidentalProstate cancer change in the era of PSA testing?A retrospective study of 1127 patients[J].Urology,2003,62(32):451.
[3]马文香,顾方六,梁永成,等.良性前列腺增生的偶发癌[J].中华泌尿外科杂志,1991,12(9):449.
[4]王刚,周立群,那彦群.良性前列腺增生术后前列腺偶发癌10年回顾性分析[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(1):117.
[5]Hellerstedt BA,Pienta KJ.The truth is out there:an overall perspe-Ctive on androgen deprivation[J].Urol Oncol,2003,21(4):272-281.
（收稿日期：2011-02-16）
