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[摘要] 目的 了解家长对抗生素应用相关知识的掌握情况。方法 对340名儿童家长采用自行设计的问卷进行抗生素应用相关知识调查。结果 抗生素概念的2个条目,认知正确率均超过半数;抗生素选择的7个条目,其中4个条目认知正确率超过半数;合理应用抗生素的8个条目,其中4个条目认知正确率超过半数;抗生素预防用药的2个条目,认知正确率均未超过半数。结论 家长对儿童应用抗生素的认知还存在一定的误区,需要扩展合理应用抗生素健康教育的深度和广度,使家长对合理应用抗生素的认知水平得到提高,从根本上消除不合理用药尤其是滥用抗生素药物的隐患,确保儿童用药安全。
[关键词] 抗生素; 认知度; 合理应用; 泰安市; 家长
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-61-03
当前抗生素滥用已成为我国用药安全的严峻问题[1]。儿童是抗生素应用的主要人群之一,就诊患儿中85%～90%使用抗生素治疗[2]。抗生素使用不合理、用药过度或滥用,不仅增加了药品不良反应和药源性疾病的发生,加重社会患者的经济负担,也极易造成耐药菌或多重耐药菌的产生,给人类健康带来更大、更严重的危害。儿童由于各器官系统发育尚不成熟,造成的影响和危害相对会比较严重。目前,由于我国医药供应的特殊性及抗生素药物的可得性,儿童用药的60.1%是由家长自行购买的[3],这是导致抗生素滥用的主要原因。由此可见,抗生素的合理使用与儿童家长的抗生素应用的认知情况密切相关。因此,为了解患儿家长对抗生素应用知识的掌握情况,减少或避免抗生素的滥用提供一定的参考依据,我们对泰安市2家三级甲等医院前来就诊的患儿家长进行了调查,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
应用整群抽样方法,于2009年4~7月调查在泰安市中心医院、泰山医学院附属医院就诊的患儿家长340人,其中男73人(21.47%);女267人(78.53%);年龄为20~54(30.72±6.37)岁。学历:研究生90人(26.47%);本专科生224人(65.88%);中专/高中26人(7.65%)。
1.2 调查方法
应用自编的封闭式问卷“患儿家长对小儿应用抗生素认知问卷“(以下简称问卷)进行调查。问卷是在参考相关文献[4,5]的基础上并结合随访家长的随访记录自行设计的。内容包括:家长一般情况、抗生素的概念(2项)及预防用药(2项)、抗生素的选择(7项)及药物使用(8项),四个维度共19个条目。问卷在研制后发放给30名患儿家长进行预调查,Cronbach α信度系数为0.921。又根据反馈意见对部分调查内容进行了调整,并请5位护理专家进行审核评价,效果良好。选项分为是、否、不清楚。笔者在患儿家长知情同意的情况下发放问卷并逐条讲解,由家长自行作答,15min内完成,要求不得漏项,当场回收。共发放问卷340份,回收340份,回收率100%。将空项≥3个项目的问卷视为无效问卷剔除,最后确定有效问卷310份,有效率92.20%。
1.3 统计学方法
将数据录入Excel后,应用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析。
2 结果
家长对抗生素认知情况的结果及排序见表1~3。表1~3显示,抗生素概念2个条目的认知正确率均超过半数;抗生素选择的7个条目中,4个条目认知的正确率超过半数;合理应用抗生素的8个条目中,4个条目认知的正确率超过半数;抗生素预防用药的2个条目,认知正确率均未超过半数。
3 讨论
儿童家长对抗生素概念认知较好,对用药指征认知较差。认知决定态度,态度决定行为,正确的认知指导正确的行为。表1结果表示在所有参与调查的家长中,半数以上的儿童家长能正确判断抗生素,但是对用药指征认知较差,正确率100%(2/2)均未超过半数。半数以上家长片面的认为抗生素可以预防用药,流行性感冒可以用抗生素治愈。这种凭自己一知半解的医药知识自主用药的情况,存在很大隐患。家长总希望自己的孩子能够健康成长,孩子稍有感冒发烧等症状,个别家长就会盲目给孩子服用抗生素以做预防。还有些家长认为孩子病了,用上抗生素就安全了,就可以不出现合并症或并发症了。提示主观认识上的误区为抗生素的滥用创造了条件。据统计上呼吸道感染90%以上属于病毒感染,抗生素对病毒无效[6]。儿童患了感冒一般不需要服用抗生素,只要加强护理、适当休息、多喝水、吃易消化的饮食,通常会很快康复。美国儿科学会的建议:“当您的孩子得病了,使用抗生素并不是唯一的方法,有时母亲的照顾才是最好的药物[7]。值得注意的是,在病毒感染中,感染与疾病的严重程度无关,更不能成为使用抗菌素的指征[5]。可见普及病毒感染知识非常重要。
家长选择抗生素方面认知相对较好,但也存在一定的误区。表2显示半数以上儿童家长对使用抗生素的价格、根据药敏试验选择口服抗生素、口服抗生素时注意抗菌谱、对青霉素磺胺类药物过敏者慎用抗生素的项目能正确认识。白亚娜等人的调查结果,选用抗生素价格受年均收入、文化程度的影响,随收入增加选用高价抗生素比例增高。而随文化程度增高选择低价抗生素比例增高,选择高价抗生素比例下降,说明具有一定文化水平人群,并不认为抗生素价格高治疗效果好[8]。这与本次调查结果是一致,因为本次调查的人群学历90%以上为大专及以上学历,具有较强获取信息的能力,并且家长非常关心孩子的健康,他们会通过各种途径了解与患儿所服用药物的的相关信息。但是对广谱抗生素的治疗作用是否优于窄谱抗生素、根据病情的轻重如何选择不同的抗生素两个条目的回答,正确率均未超过半数,说明家长对抗生素的药理特点不熟悉。半数以上家长虽然知道给孩子口服抗生素时注意它的抗菌谱,但是不清楚广谱抗生素与窄谱抗生素的区别和药理作用,什么样的病情怎样选择抗生素的种类,认知较差。提示家长给孩子使用抗生素难以结合病因病情,容易导致抗生素的耐药和不良反应的产生。
家长对合理应用抗生素的认知亟待提高,尤其在用药途径方面。表3显示,家长对抗生素合理应用认知的8个条目中只有4个条目认知正确率超过半数的条目仅占50%,其中,认知相对较好的条目(服用抗生素期间一旦漏服下一次服药时是否自行加量、抗生素应用的剂量越大次数越少效果越好、服用抗生素加大剂量可以缩短疗程、严格按照药物疗程给孩子服用抗生素)表明家长重视孩子服用抗生素的剂量、浓度、间隔时间和疗程。这可能与家长自身的就医经历有关,因为这些内容通常是医护人员反复向患者交代的事项。也可能与媒体、医药广告的广泛宣传,家长能从中了解一些药物使用知识有关。同时,表3也显示家长对抗生素的不良反应、用药疗程、给药途径的认知差,说明家长缺乏此方面的相关知识。其中认知最差的条目是“静脉点滴抗生素是发挥疗效最佳途径”,这与刘美玲等人的调查结果一致[4]。可见家长对静脉给药的危害缺乏理性认识,习惯将静脉给药作为首选。静脉输液是一种创伤性给药方式,虽然能迅速达到有效血药浓度,但也存在潜在的感染和不良反应的发生。儿童由于胃酸低,肠管相对成人长,通透性较高,胃排空和药物通过肠道的时间相对较长,吸收完全,所以口服给药的途径更适合儿童。这符合抗生素的使用原则,能够口服制剂达到治疗目的的就不用针剂;能够使用肌肉注射达到治疗目的的就不用静脉滴注。因此在病情不重药物适宜的情况下,可优先考虑口服给药。
4 小结
综上所述,由于儿童家长对抗生素的药理特点缺乏专业知识,必然会导致由于抗生素的不合理应用引起一系列不良后果。进一步加强儿童应用抗生素的健康教育工作是必要的。扩展合理应用抗生素的健康教育的深度和广度,除了了解抗生素应用的一般常识外,还要了解抗生素的药理特点,使对合理应用抗生素的认知水平达到一个较高的程度,从根本上消除不合理用药尤其是滥用抗生素药物的隐患,确保儿童用药安全。
[参考文献]
[1] 孟林懿,胡斯. 儿童用药安全性探讨[J]. 世界临床药物,2008,29(6):350-353.
[2] 宗青,陈正珊,钟淑玲,等. 儿科患儿家长抗生素应用相关知识及健康教育需求调查[J]. 护理学报,2008,15(7):15-17.
[3] 马桂香. 儿科抗菌药物使用的合理性[J]. 青海医药杂志,2007,37(12):53-54.
[4] 刘美玲,张小同,杨莉丽. 家长对于儿童使用抗生素认知行为的调查分析[J]. 儿科药学杂志,2009,15(2):34-36.
[5] 宗青,陈正珊,钟淑玲,等. 儿科患儿家长抗生素应用相关知识及健康教育需求调查[J]. 护理学报,2008,15(7):15-17.
[6] 杨霞. 儿童合理应用抗生素的探讨[J]. 青岛医药卫生,2008,40(2):136- 137.
[7] 陆权,陈慧中,杨永弘. 制定推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药[J]. 中华儿科杂志,2002,40(8):458-459.
[8] 白亚娜,程宁,尤汉虎,等. 人群抗生素使用行为因素调查[J]. 疾病控制杂志,2001,5(2):123-125.
(收稿日期:2009-10-20)
