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[摘要] 感染控制是基层医院工作的薄弱环节之一,基层医院在领导认识、防控体系、操作规程上存在一系列不足和问题,给感染控制带来了很大隐患。因此,要根据这些不足,采取措施,加强管理,有效防控基层医院感染。
[关键词] 基层医院; 感染管理; 防控
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-81-02
医院是诊疗疾病的场所,各种疾病在这里诊治,容易产生院内感染、交叉感染等问题。尤其是基层医院由于技术水平差、人员素质相对偏低、实验设备缺乏、医疗条件差等原因,感染控制成为医院工作薄弱环节之一[1]。加上医院管理者对医院感染管理的重要性、迫切性认识不足,医院感染管理工作常流于形式,这就使基层医院的感染控制存在很大隐患[2]。因此,必须针对基层医院存在的问题,采取有效措施,切实消除感染隐患,保护患者健康。
1 当前基层医院感染防控方面存在的问题
1.1 领导重视不够
随着医疗卫生体制的改革,基层医院条件已有很大的改善,但大部分医院领导存在重医疗、轻预防思想,普遍认为医院感染管理工作只投资不产生效益,不能从保障人民群众健康的高度上充分认识医院感染管理工作的重要性。因此,一些基层医院在感染管理方面,不仅自身检查不严格,而且对上级检查也想方设法敷衍了事。
1.2 认识的误区
许多医院管理者认为医院感染管理工作即为消毒隔离,是护士的事,与己无关。具体表现为针对医院感染管理制定的各项规章制度、开展工作的内容、检查的项目、专业培训等均限于消毒隔离,人员的安排也只限于护士。这种认识给感染控制带来很大隐患。有些医务人员甚至不知道“医院感染”的概念,防范更是无从谈起。在这样的情况下,一旦发生医院感染,采取的隔离、消毒和治疗均难以到位。
1.3 缺乏完善的医院感染管理体系
很多基层医院的医院感染防控机构不健全,医院感染管理委员会未能充分发挥其职能。基层医院缺乏专职感染管理人员,很多是兼职管理人员,这就使该项工作从组织和人力上得不到保证,也使基层医院感染管理缺乏有效监督和管理,很容易导致感染管理工作流于形式、无人具体负责。
1.4 医务人员的工作不够细致
基层医院工作人员专业素质相对不高,缺乏有效的培训和继续教育,对感染知识掌握得不够好,重视程度也相对不够,加上缺乏有效的激励奖惩机制,很多基层医务人员更多地关注自身的收入,而忽视感染防控的细节性工作。
1.5 抗生素使用不当
滥用抗生素导致患者体内正常菌株失调,耐药菌株增加,致使病程延长,感染机会相应就增多。特别是基层医院存在联合用药不规范、用药时机不规范、时间、用法、用量不规范等问题,致使病程延长,感染机会增多。
2 基层医院感染控制的对策
产生医院感染的原因是多方面的,我们必须从基层医院实际和整体出发,把医院感染管理作为一个系统,采取行之有效的措施,建立健全各种感染控制的规章制度和科学的管理控制体系,严格落实责任,确保感染控制。
2.1 建立科学的管理组织
建立医院感染管理组织体系,必须成立医院感染管理委员会,医院感染管理委员会应在院长或业务副院长领导下开展工作并履行相应职责。根据医院感染管理规范,建立健全医院感染三级监控网,明确各级职责。基层医院一定要建立专门医院感染管理部门负责全院医院感染的技术指导、管理及监督;开展必要的监测,收集医院感染信息并及时反馈;加强抗感染药物应用的管理,落实抗感染药物应用管理制度,加强细菌耐药性的监测。
2.2 加强医务人员宣传教育培训
基层医院要充分利用音像、宣传画、手册等多种手段,广泛宣传传染病和医院感染预防知识,教育全体人员重视医疗活动中的隔离原则和无菌观念,了解各种传染病和感染致病菌的传播途径,做好针对性隔离措施。应根据本院人员实际情况,制定行之有效的培训计划,明确培训内容,实施目标教学管理。通过加强医务人员的培训工作,提高专职管理人员专业水平,让医务人员把学到的感染控制知识能够具体应用到实际工作中去。还要根据全院各级各类人员不同的知识水平、工作职能,采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段,以国家有关医院感染法律法规为教材,并结合全国其他医院因医院感染而引发的医疗纠纷案例为教训,进行培训和考试,使大家真正掌握医院感染有关知识,充分认识到医院感染工作的重要性,促进医院感染的有效控制。
2.3 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程
消毒灭菌是控制医院感染尤其是外源性感染的重要措施之一,牵涉面广,影响因素多、环节复杂,如果该项工作不到位,任何一环节出漏洞,都易导致医院感染的流行暴发。作为基层医务工作者应高度重视消毒灭菌这个环节,使医院感染率降到最低。根据《医院消毒卫生标准》规定,进入人体组织或器官的医疗用品必须灭菌,接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒,确保消毒工作做到彻底完全。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规,必须贯穿在各项诊疗护理过程之中。对侵入性诊疗用物,要做到一人一用―灭菌;与患者皮肤直接接触物品,一人一用―消毒;严格执行一次性医疗用品的管理制度,保证在消毒灭菌有效期内使用,不得重复使用,保证患者安全。
2.4 合理使用抗生素
对基层医院而言,医生应严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定,根据病情及细菌培养和药敏试验结果,合理选择抗生素,同时尽量缩短预防用药时间。要严把医院进药关,根据住院患者的病情,合理选用抗生素类药物,并严格掌握抗生素使用剂量、用法、疗程,防止造成菌群失调、耐药菌株增多而引起医院感染[3]。对于严重、特殊的感染病人,必须及时送标本作细菌培养和药物敏感试验,还应及时到上级医院进行血药浓度等项指标监测,以便为临床用药提供依据[4]。
总之,感染防控工作对于当前基层医院尤为重要,只要认真分析医院存在的问题和薄弱环节,从制度健全、管理到位和培训工作的强化等多方面采取措施,把工作做细做好,就能够防患于未然,将医院感染问题控制好。
[参考文献]
[1] 马新梅,姚桂莲. 基层医院感染管理存在的薄弱环节及对策建议[J]. 中国实用医药,2008,3(13):208.
[2] 周勤. 基层医院如何做好院内感染控制[J]. 当代医学,2009,15(21):22-23.
[3] 左月燃. 对加强护理安全管理的认识和思考[J]. 中华护理杂志,2004, 39(3):191-192.
[4] 张优琴,章亚娟,黄琼英,等. “举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析[J]. 中华护理杂志,2004,39(2):113-115.
(收稿日期:2009-11-09)
