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【摘要】目的：总结KMC椎体球囊扩张成形术的手术配合及护理要点。方法：经皮病变椎体内注射骨水泥，以增加椎体强度，提高脊柱的稳定性，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。结果：该手术具有创伤小，不需开刀，可减少患者痛苦，住院时间短等优点。结论：总结该手术的配合步骤及护理要点，有利于提高手术配合质量。
【关键词】椎体球囊扩张成形术；骨折；手术配合
文章编号：1009-5519（2008）18-2797-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
随着脊柱外科微创技术的发展，脊柱手术从传统的开放手术逐步转向微创技术治疗。方法是经皮椎体内注射骨水泥（KMC）到病变椎体，以增加椎体强度，提高脊柱的稳定性，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。该手术具有创伤小，不需开刀，可减少患者痛苦，住院时间短等优点。从2007年9月~2008年3月，我院采用微创KMC椎体球囊扩张成形术,治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折4例，疗效满意，现将手术配合及术中护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组4例，男1例，女3例，年龄57~75岁，平均66岁，4例患者均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。
1.2 手术方法：将患者安置俯卧位，C臂机定位标记手术椎体的双侧椎弓根为穿刺点，术区常规消毒、铺巾，采用1%利多卡因行局部浸润性麻醉，于穿刺点皮肤切口约1 cm，C臂机引导下用穿刺针进行穿刺并时刻观察穿刺针的位置，在正侧位图像上确保穿刺针在椎弓根内，在引导丝的导引下插入扩张器和外鞘，扩张器进入超过椎体后缘3 mm后取出扩张器。外鞘留在体内作为工作通道，用钻头通过外鞘在椎体内钻孔建立球囊在椎体内安置的通道，侧位像上钻头顶端距椎体前缘骨皮质3 mm，拔除钻头将球囊导管插入椎体内部。调好骨水泥，接骨水泥填充器进行骨水泥装填，填充器抵致椎体内空腔前缘推注骨水泥的同时缓慢后退填充器外管，并在透视下观察防止骨水泥渗漏。一般注入骨水泥5~7 ml后，椎体成形满意，约5 min后，拔除外鞘，敷贴保护切口结束手术。
2 结果
KMC椎体球囊扩张成形术微创，不需开刀，出血少，可减少患者痛苦，易于接受，但要求技术性强。术中娴熟紧密的医护配合，密切观察病情变化，可防止并发症发生。4例术后经抗感染、止血、对症治疗，于术后7~10天出院，患者平均住院8.5天。
3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 患者心理准备：术前常规访视患者，在了解病史和病情的基础上，安慰鼓励患者，耐心回答患者的疑问，予以讲解该手术程序和术中可能出现的困难及处理方法，使患者有充分的思想准备配合手术。
3.1.2 器械物品准备：手术包、手术衣、中单、11号刀片、6 cm×7 cm敷贴、10 ml注射器、20 ml注射器、长针头、X线罩、C臂机、俯卧位物品1套、骨水泥、造影剂、KMC椎体成形工具包、KMC椎体球囊扩张导管。
3.2 术中配合
3.2.1 认真执行手术患者的“三查八对”制度：检查手术患者所需各种物品、器械是否齐全，设备是否处于正常状态。手术间设备摆放应符合术者的要求及习惯并充分利用空间。
3.2.2 建立静脉通道：协助手术医生穿手术衣，戴手套，取出所需器械物品，平摆在无菌器械台上，备1%利多卡因，备椎体扩张球囊导管，用注射器抽取造影剂进行球囊抽真空。
3.2.3 根据手术步骤，配合医生操作：（1）安置俯卧位，术区常规消毒铺巾，用10 ml注射器、长针头，在标记手术椎体的双侧椎弓根为穿刺点处，采用1%利多卡因行局部浸润性麻醉。（2）建立工作通道，用11号刀片切开穿刺点处皮肤约1 cm，C臂机引导下用穿刺针进行穿刺，并时刻观察穿刺针位置，在正侧位图像上确保穿刺针在椎弓根内，拔出穿刺针芯，同样方法进行对侧的穿刺。在引导丝的导引下插入扩张器和外鞘，扩张器进入超过椎体后缘3 mm后取出扩张器。外鞘留在体内作为工作通道，用钻头通过外鞘在椎体内钻孔建立球囊在椎体内安置的通道，侧位像上钻头顶端距椎体前缘骨皮质3 mm，拔除钻头将球囊导管插入椎体内部，打开阀门逐步扩张球囊，每次增加造影剂0.5 ml，并不时检查球囊内压力，造影剂的容量，X线透视下观察球囊在椎体内的变化。（3）调制骨水泥，把6个骨水泥填充器的内杆拔出按顺序放好。骨水泥呈牙膏状时装入20 ml注射器中接骨水泥填充器进行骨水泥装填，骨水泥填充器抵致椎体内空腔前缘推注骨水泥的同时缓慢后退填充器外管，并在X线下观察防止骨水泥渗漏，注入5~7 ml后椎体成形满意。（4）骨水泥注射完成约5 min后拔出通道，用6 cm×7 cm敷贴覆盖伤口，收集余下的骨水泥，以便观察其硬度，观察15 min后使患者平卧，并注意保暖。
3.2.4 手术结束后，认真填写手术护理记录单，包括术中器械物品的清点、输液、用药情况，出血量等都应详细记录，送患者回病房向接班护士交待术中情况及医嘱执行情况。
3.2.5 术后检查设备器械的使用情况，并做好登记，设备器械清洁保养后归还原位，关闭设备电源，整理手术间。
4 讨论
4.1 该手术体位为俯卧位，安置体位时应注意避免患者的眼、面部、胸部、会阴部、肢体受压，防止皮肤受损，术中注意保暖。
4.2 手术中随时协助术者临时配合需要，督促严格执行无菌技术，如有污染应及时更换。
4.3 术中严密观察患者生命体征的变化，注意心率、血压、血氧饱和度的变化，用面罩给氧，询问患者其自身感受和反应，防止骨水泥过敏反应的发生。
4.4 术中严密观察患者双下肢感觉、运动功能及足趾活动度，防止因骨水泥向硬膜外椎间孔内渗漏导致的脊髓或神经受压。
4.5 配合手术的护士，必须熟练掌握器械的正确使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数、才能有计划、有步骤地主动完成手术的配合工作。
收稿日期：2008-04-14
