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【摘要】目的：探讨肝病患者在B超引导下肝穿活检术的护理。方法：对84例肝炎患者术前加强心理咨询和屏气训练，术中心理护理及术后密切观察病情和采取舒适的卧位。结果：84例肝穿全部成功，无一例并发出血。结论：做好术前、中、后护理是安全实施肝穿活检术的保障。
【关键词】B超引导下；肝穿刺活检术；护理
文章编号：1009-5519（2008）18-2793-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
近年来随着肝脏病理诊断学的发展，除了常规的基础病理组织检查外，逐渐开展了免疫组化、分子病理等新的技术，从而为肝脏疾病的预防、治疗、疗效的判断和预后的推测提供科学依据[1]。肝脏组织病理活检对于原因不明的肝损害和慢性肝病肝脏炎性反应及纤维化程度的诊断也具有重要意义。但因为有创性检查存在一定的危险性，文献报道死亡率有0.01%[2]。因此保证一次性穿刺成功，尽量减少并发症及术中损伤显得尤为重要，而贯穿于术前、中、后的护理更是必要保证。我科开展B超引导下肝穿刺活检以来，已完成84 例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部病例均为我科门诊及住院患者，其中男62例，女22例，年龄13~52 岁，平均33.85岁。慢性乙型肝炎60例，肝硬化10例，慢性乙肝合并脂肪肝2例，急性肝炎2例，自身免疫性肝炎2例，乙肝携带者6例，均符合肝穿适应证，无禁忌证。
1.2 方法：肝穿刺前常规监测生命体征，肝脏B超定位，选择进针的部位、方法及深度。患者取仰卧位，右臂置与头上，头偏向左侧，穿刺部位B超引导，局部常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，2%利多卡因5 ml局部逐层麻醉达肝包膜，先用20 ml注射器抽取生理盐水20 ml，连于穿刺针，穿刺针沿麻醉部位逐层进针达B超定位深度，推生理盐水5 ml左右，造成负压3 ml左右。然后嘱患者深长呼吸，呼气末屏气迅速进针，抽出粉红色细长肝组织，长约2 cm，放入甲醛固定液中送捡。局部碘伏消毒后覆盖无菌纱布，并用1 kg沙袋压迫及腹带包扎。
2 护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 心理护理：患者对肝穿活检术有明显的恐惧心理，根据患者的年龄、文化程度、宗教信仰、接受能力、焦虑程度，具体给予针对性的护理。如焦虑明显的患者，术前谈话时应首先讲明肝穿活检的临床意义、目的、手术方法、安全性及术中的配合，让患者充分提出心中的疑问并给予解答，让较成功的病例与患者交流心得，对年龄大、文化程度低的患者采用简单明了的谈话方式，不要用过多的医学术语。同时训练患者呼吸与屏气，肝穿活检术一般在患者屏气的1秒中完成，训练呼吸与屏气是穿刺成功与否的关键。
2.1.2 常规准备：术前配合医生做好各项术前检查，常规检查凝血酶原时间、血小板计数、出凝血时间，以减少肝穿术出血的危险；同时需进行胸片、心电图及腹部B超检查，进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况。
2.1.3 环境及物品的准备：肝穿术必须在清洁明亮安静的操作室内进行，术前室内及地面用绿莎新消毒，并紫外线照射30 min。备好肝穿包、无菌纱布、利多卡因、5%碘伏溶液、组织固定液等。
2.2 术中护理：穿刺前30 min注意让患者排空大小便，测血压，并备好急救器材和药品，如氧气、吸引器、止血药和液体等。患者取仰卧位，稍向左侧，可背部垫一枕头，右臂举置于头后，超声定位。注意观察穿刺针，绝对不得在肝内停留时间过长，穿刺深度一般不超过B超定位。在术中，尤其要注意加强对患者的正确引导。由于术中患者始终处于清醒状态，虽然看不到手术情况，但会全力去倾听和猜测肝穿进展情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈，护士随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以鼓励和支持，确保手术的顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 特别护理：由于肝穿活检术是一种有创检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症[3]，手术前后的密切观察与护理是减少或避免各种并发症的重要工作。术后患者绝对平卧6 h，穿刺部位用1 kg沙袋及腹带加压包扎，尽量避免深呼吸，减少膈肌大幅度运动，可以喂食。术后每15 min测血压脉搏1次，如情况稳定，1 h后改为每30 min测1次，2 h后改为60 min测1次，连续监测6 h，并准确记录。
２.3.2 疼痛及敷料的护理：术后密切观察患者的意识、面色、腹痛、腹胀及局部疼痛的情况，了解患者心理及不舒适感，掌握患者疼痛的性质及部位，及时给予解决，解除患者的疑惑，消除患者的不安。观察穿刺部位有无出血，伤口敷料有无渗血，患者呼吸的频率、节律，腹带加压的舒适度。于次日穿刺点局部消毒并更换创可贴。
２.３.３ 术后并发症的观察及护理：肝穿刺的并发症发生率很低，如果适应证选择不当或操作不够熟练，可能造成的主要并发症有疼痛、大出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎、气胸或血胸、麻醉反应等，但本组均未发生。
３ 讨论
目前肝病的种类很多，而组织病理学检查对肝病的诊断、鉴别诊断、治疗方案、疗效观察和预后的判断具有重要意义。我院采用的B超引导下肝穿活检术具有快速、安全、操作简单和成功率高的特点。纵观肝活检的整个过程，从术前准备到术后护理，除穿刺动作由医生完成外，大部分工作均由护士完成。因此，护理质量的高低将直接影响到肝穿活检的质量。而且肝穿活检是一种有创性检查，术前做好患者心理护理并取得积极配合是手术成功的基础和前提，提高护理观察能力，加强护理责任和术前后监测，及时发现处理各种并发症隐患，是减少甚至杜绝各种并发症、降低危险性的关键环节和重要措施。
参考文献：
[1] 李定国，范 平.开展肝活检促进临床医学发展[J].中华消化杂志，２００３，７：３８９.
[2] 王雪晴，俞 蓉.肝脏穿刺活检术前患者的心理状况调查与护理[J].南方护理学报，２０００，７（１）：４５.
[3] 叶维法，钟振义. 临床肝胆医学[M]. 天津：天津科学技术出版社，１９９８.４７７.
收稿日期：2008-04-22
