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文章编号：1009-5519（2008）18-2801-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 外伤性前房积血是眼外伤常见的临床表现，轻者对视功能影响不大，重者则可能继发青光眼、角膜血染等并发症，严重损伤视功能，甚至导致失明[1]。我院2006年6月~2007年6月以来共收治外伤性前房积血85例（85只眼），经过药物或手术治疗后，并给予与适当的心理帮助和积极有效的护理措施，获得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组85例（85只眼），其中男58例，女27例，年龄5~52岁，均为单眼。所有病例均进行眼科常规检查和眼B超检查。常见的致伤原因为：弹弓、鞭炮、石头、树枝、木棍、砖瓦、玻璃片、球类等。
1.2 前房积血分级：根据前房积血量的多少分为4级。Ⅰ级：积血小于或等于前房的1/4，6眼；Ⅱ级：积血占前房积1/4~1/2，26眼；Ⅲ级：积血占前房1/2~3/4，34眼；Ⅳ级：全前房积血，19眼。1.3 临床表现：患者症状为伤眼疼痛、视力下降。裂隙灯检查见伤眼球结膜充血，前房积血平面随体位儿改变，出血严重者可见前房内充满鲜红色血液，甚至有血凝块。
1.4 治疗方法：（1）双眼包扎，以减少眼球的活动度，防止继发性前房积血。（2）半卧位、交替两侧卧位，限制活动。（3）全身应用止血剂，如止血敏、止血芳酸等。（4）局部或全身应用皮质类固醇。（5）瞳孔以不散不缩为原则，对继发性青光眼可给予0.5%噻吗心安局部用药或口服乙酰唑胺、静脉滴注20%甘露醇等全身性用药。（6）前房内积血吸收欠佳或伴有继发性青光眼、角膜血染者，可考虑行前房冲洗术。
2 结果
85眼外伤性前房积血经治疗后，吸收时间为2~21天，平均6.6天，其中11例进行了前房冲洗术。3眼视力≤0.05，8眼视力0.06~0.1，22眼视力0.12~0.5，54眼视力≥0.6。
3 护理
3.1 心理护理：此类患者大多数为儿童及青年，受伤后身心极为痛苦，甚至十分恐惧，怕患眼失明。针对患者出现的上述情况，要采取适当的心理护理，尽所能地把患者的痛苦降到最低程度，对患者要耐心细致地做好工作，说话要和气，语言要温柔，给患者创造一个安静、舒适的环境。
3.2 体位：半卧位时，前房积血易位于前房下部，防止血液滞留在瞳孔区，以避免瞳孔后粘连和机化膜形成。一般静卧3~4天，待出血完全吸收后方可改自动体位。采取半卧位后，积血逐渐吸收，无眼部并发症发生。在服药期间协助患者起床，不可震动头部。
3.3 双眼包扎、限制眼球活动：所有患者入院后均须加压双眼纱布包扎，以减少对瞳孔扩约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。
3.4 眼压观察：对眼外伤或眼部术后患者，如果出现头部、眼部剧烈疼痛，应考虑到眼压升高的可能性，应及时汇报病情，早期处理。
3.5 眼部护理：观察前房积血吸收情况及有无继发性出血，注意眼部充血及分泌物情况，有无继发感染。保持眼部清洁，滴眼及换药等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染[2]。指导患者避免剧烈活动，保持头部平衡，切勿突然弯腰、低头，用力咳嗽、打喷嚏、捏鼻子、揉眼等动作。
3.6 眼部疼痛的护理：外伤性前房积血常合并角膜损伤及积血致眼压升高，常导致患眼疼痛难忍，甚至恶心、呕吐。注意疼痛的性质，对患者做好解释安慰工作，使其心情放松，遵医嘱滴促进角膜上皮的愈合的药物（如贝复舒滴眼液）或静脉快速滴注20%甘露醇降低眼压，或及时缩瞳，口服乙酰唑胺，0.5%噻吗心安滴眼液，必要时行前房穿刺冲洗术[3]。
3.7 出院指导：正确点眼、服药，忌食辛辣刺激及过硬食物，保持大便通畅。定期复查，有异常随时来诊。避免高空作业或乘飞机，以免引起视网膜中央静脉阻塞等并发症发生。
4 讨论
外伤性前房积血多为意外伤害，是眼外伤中最为常见的体征，其吸收时间的长短、视功能损害的程度，除患者及时就诊对症治疗外，精心的护理是重要的环节。与患者亲切交谈沟通，解释安慰可以消除患者紧张、恐惧心理，积极主动配合治疗。同时，当前房积血药物治疗无效时应及时告之医生采取手术治疗。对于儿童眼外伤应在日常生活中注意安全防护，避免意外伤害，加强社会、学校、家庭的安全教育及卫生宣教，采取有效的预防措施降低眼外伤的发生。
参考文献：
[1] 曹晟玮，朱玉英，周 伟.眼外伤继发青光眼临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（3）：184.
[2] 吕彩玲，张凤霞.挫伤性前房积血的护理对策[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2004，26（5）:349.
[3] 艾 华，陈 萍，曹凤荣.外伤性前房积血的临床分析与护理对策[J].临床护理杂志，2006，5（6）：33.
收稿日期：2008-04-28
